语音肩周炎的最佳治疗方法王罡医生

大家晚上好，我是王罡医生，今天有幸在此和大家共同探讨和分享一些临床经验。

我毕业于成都中医药大学针灸推拿专业，现工作医院，长期从事针灸临床工作。得蒙恩师江秀成老师多年苦心栽培，让我在中医临床上有一点初步的认识与感悟。今天借此平台与今天分享下肩周炎的中医临床治疗方案。

什么是肩周炎？

似乎肩周炎在临床很多见。但事实是临床诊断大多不规范和不确切，虽然在老百姓中认为肩周炎多发，但据不完全统计，肩周炎在诸多肩关节疼痛疾病中仅占了15%，而更多的肩关节疼痛被医生和患者误认为是肩周炎，这些疾病更多的是肩岫损伤（肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。）或者是肩峰的撞击综合症，甚至有些是肩关节不稳造成的。这些情况造成肩部疼痛并不是肩周炎这一个笼统的概念可以概括的。

1.什么进肩岫损伤？什么是肩岫？

肩岫是指肩关节四根肌腱的统称。它呈岫状包绕肱骨头，位于肩峰和肱骨头之间，它主要的功能是帮助肩关节的运动以及稳定肩关节。肩岫损伤见于提拉重物或者摔倒，或者老年人过度牵拉、从事羽毛球、网球运动后出现的疼痛。累及的肌腱有冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛提肌。故临床上注意区分肩岫损伤疼痛与肩周炎。

2.肩峰撞击综合症是什么？

在临床上虽不多见，指的是当肩关节抬升到一定位置时，肱骨大结节与肩峰前下方发生撞击，从而引起疼痛。疼痛特点是夜间为甚、剧烈难忍，出现向三角肌疼痛放射感。外展和上抬手臂时疼痛尤为明显。

所以临床上要区别这几种疼痛，而不是所有的肩部疼痛都可以笼统地归为肩周炎。

3.什么是肩周炎？

现代医学的定义是：肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑囊的慢性、无菌性炎症而导致的疼痛。可通过核磁共振、彩超、DR片来区分肩周炎、肩岫损伤、肩峰撞击综合症。

4.肩周炎的治疗？

临床上治疗方式方法较多，效果参差不齐。肩周炎好发于50左右，初期临床表现为肩胛及肩周部位的疼痛为主要的临床表现，可能会伴随畏寒、恶风症状。疼痛一般昼轻夜重。遇寒或者遇到阴冷天气会加重。患者若初期忽略治疗，经久不愈可能会导致肩周活动受限。

5.为何肩周炎好发于50岁左右？

中医经络循行及生理认为：肩关节循行所过的经脉有手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经这三条。《黄帝内经灵柩·经脉》篇中这样描述这三条经的走行的。手阳明经大肠入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上……”髃骨在解剖学上指的是肩胛骨的肩峰端。手阳明大肠经循行是走肩关节的前侧面而上到肩部。

而手太阳经的循行是“上循臑外后廉。从肘关节后部上到肩胛，出肩解，绕肩胛”它是从肘臂后部上行到肩胛附近，肩胛关节及肩峰端后缘。

手少阳三焦经循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，从肩关节中间部份，介于手阳明大肠经和手太阳小肠经之间。

肩部与手的三条阳经有关系，此外还与手太阴肺经有关系。手太阴的循行从肩前下到胸部。

为何好发于50岁左右呢？

《黄帝内经》中描述“女子五七阳明脉衰，六七三阳脉衰于上，而男子六八阳气衰竭于上”。随着年龄增加，人体阳气，三阳经脉气逐渐衰竭的。阳气、脉气衰退给风、寒、湿造成可乘之机，这些邪气容易侵袭人体空虚的部位，所谓邪之所凑，其气必虚。所以我们认为阳气虚是发病的本质。

针对大多数肩周炎，除药物、针刺外，多选用艾灸作为主要的治疗及保健方式，可根据患者表现的临床症状判断疾病累及哪些经脉，选用相应的穴位。

如果患者以阳明经疼痛为主，就是肩前区的，可选用艾灸足三里、上巨虚等，可提升阳明经经气的作用。

若以肩胛为主的疼痛，可艾灸天宗穴、大椎穴。大椎是督脉、手、足三阳经交汇穴，艾灸大椎穴可温通三阳经，温补阳气，既可通经络又可补阳气。艾灸天宗穴可起到祛风散寒的作用，所以艾灸在临床上用得很多，即使患者疼痛缓解了，我们也要继续艾灸。

肩周炎的发病不仅是阳气不足，还由于阳气不足导致水津运行不畅，留滞于肌肉、筋膜、关节间隙，导致疼痛，发为肩周炎。故认为寒湿的凝滞是本病发病的第二因素，个人觉得这与现代西医学对肩周炎的认识机理不谋而合。西医学利用解剖、理化检测，认为肩周炎的发生与长期局部反复无菌性炎性物质渗出而产生的，炎性物质渗出于局部导致白介素，5-羟色胺等致病物质在局部的堆积，这种物质堆积又可刺激肌肉纤维、神经末梢而产生疼痛，久而久之导致肌腱和肌纤维粘连，最终导致关节活动度受限。西医学所说的炎性物质相当于中医所说的水湿、痰饮，在《内经》有云：寒主收引凝滞，湿性粘滞，正是因为水饮停滞于局部，才会导致气血运行不畅。才会引起肌纤维的粘连，才会引起肩关节活动不利，所以说阳气的相对不足是本虚，而寒气的凝滞是标实，在治疗上应该把握这几点。

所以肩周炎的三大要素：

1.阳气的相对不足

2.寒气侵袭

3.水津停滞

老百姓形象地称这为凝冻肩，所以才会有这样的认识和看法。治疗上应当把握住减速机，以温阳化气、行水，温经散寒止痛为主要的治疗原则。方剂以苓桂术甘汤为主，苓桂术甘汤是《伤寒论》中治疗脾虚水停，水气上冲的一个方剂，具有湿阳健脾利水的作用。选择苓桂剂的原因在于：脾主四肢、主肌肉，肩周炎是在我们四肢部位，发生的机理在于寒湿凝滞肌肉、筋膜而产生的，其中心的一个环节还是脾阳不振，无法运化水湿，浊阴方才阻碍膜腠，才会引起相关疾病。故用苓桂剂健脾、温阳行气散水，浊阴消则水气行，寒气散则脾阳振。

再根据患者不同临症加减用药。加生姜温中散寒，元胡行气止痛，葛根升发清阳，舒缓筋膜，秦艽以除湿通络等。组方的意义在于针对阳气不足，寒湿凝滞而导致的肩周炎。

临床上还有瘀血停滞，湿热阻滞也可能引起肩周炎。暂不作讨论。

临床上多以阳气不足、寒气凝滞，伴有畏寒、畏风，遇寒则疼痛加重，疼痛昼轻夜重，或伴有便溏，舌淡，脉弱等特点。除上面苓桂剂外，还会用到针灸配合治疗肩周炎，所选俞穴根据肩周炎累及的不同经络部位进行辨证选穴。

以下是总结的特效穴位：

1.以肩后部及肩胛为主的，或伴有肩关节旋外或后伸功能相对受限的，选择天宗穴，针刺得气后选用苍龟探穴的方式行针，让针感向肩峰端甚至上臂传导，若传到曲池穴，则疗效会更好一些。

为什么会选择天宗穴？

天宗穴位于冈下窝中间处的凹陷处，《针灸甲乙经》、《铜人腧穴》上曾记载过天宗穴可治疗肩重、肩胛痛，肘臂不可举等一类疾病，从现代解剖穴看，天宗穴位于冈下肌、大圆肌、小圆肌之间。冈下肌、大圆肌、小圆肌肌群起于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节处。有使肩关节外伸及旋外的作用。故刺激天宗穴可刺激周围肌纤维的收缩，舒张，调节肌纤维局部的微循环，改善肌纤维后伸及旋外的活动。

如果肩前及肩峰端或者外展及上举活动受限的，我们可以针刺对侧下肢条口、承山穴，采用巨刺的手法，从条口进针透承山穴，针刺方向抵向承山穴，得气之后，尽量让针感从大腿向腹部传导，并让患者配合自主的肩关节活动，这类似于运动针法。这促进阳明经脉经气的活动，宣散气血，达到止痛作用，同时改善肩关节的活动。

另外有的病人疼痛是位于肱二头肌、长头肌肌腱处有明显的压痛，可能伴有肩关节内旋，上举活动受限，肱二头肌、长头肌肌腱处正好是腋前纹头上方一点，所过经脉与手太阴肺经有相似之处，可针刺列缺穴，得气之后有针感向肘部和肩部传导，同时配合肩关节活动及呼吸运动。呼吸运动有助肺气宣散，促进气血流通，可解决疼痛及功能活动不利的问题。

这是临床上一点经验的总结，下次再探讨火针、长针、芒针等治疗手法。谢谢大家。

坐诊时间：周一、四下午或周三、五下午，详询-

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