早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查

在胸外科就诊的患者中，有一部分是食管肿瘤晚期需要手术的病人，这部分病人通常无法进食，生活质量也不高，因此，食管癌的早期筛查显得尤为重要。我国食管癌以食管鳞状细胞癌（简称食管鳞癌）为主，占食管癌９０％以上，其次为食管腺癌。

什么是早期食管鳞状细胞癌及癌前病变？

首先，我们先来明确两个定义。食管鳞癌癌前病变的定义：癌前病变是指可以发展为癌的一种病理变化。食管鳞癌的癌前病变主要指食管鳞状上皮细胞的异型增生，ＷＨＯ现称上皮内瘤变。早期食管鳞癌的定义：早期食管鳞癌是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。

什么样的人群需要早期筛查？

发现早期患者是降低食管鳞癌死亡率的关键之一。需要进行食管鳞癌及癌前病变筛查的无症状人群：对于食管鳞癌及癌前病变筛查人群，目前国内外指南均未提及。我国学者总结的高危人群有：①长期居住于食管鳞癌高发区；②一级亲属有食管鳞癌病史；③既往有食管病变史（食管上皮内瘤变）；④本人有癌症史；⑤长期吸烟史；⑥长期饮酒史；⑦有不良饮食习惯如进食快、热烫饮食、高盐饮食、进食腌菜者。

有哪些早期筛查办法？

食管鳞癌及癌前病变的筛查方法：胃镜检查是食管鳞癌和癌前病变早期诊断的有效手段之一，可以早期发现和治疗食管鳞癌。色素内镜：在食管鳞癌筛查时，选择1.2％～2.5％碘剂对食管黏膜喷洒，可提高早期食管鳞癌及癌前病变的检出率。电子染色内镜：包括窄带成像技术、内镜智能分光比色技术、高清智能电子染色内镜。不推荐使用上消化道钡餐检查、拉网细胞学检查进行早期食管鳞癌及癌前病变的筛查。

上消化道内镜检查结合组织病理学仍是食管鳞癌诊断的金标准。对于难以发现的病变则要依靠色素内镜以及电子染色内镜发现，然后靶向活检，通过组织病理学予以诊断。食管鳞癌的诊断还应对恶性程度、浸润深度以及有无淋巴结转移作出诊断。恶性程度可以根据病理组织学类型进行判断，浸润深度则需结合色素放大内镜、超声内镜等检查甚至诊断性内镜下切除来予以诊断，并据此来评估淋巴结转移的情况以指导临床治疗方案的选择。

PS:上消化道内镜检查前的准备：（１）检查前应向患者及家属告知内镜检查的必要性以及相关风险，并签订知情同意书；（２）完善检查前的相关检查，如心电图、凝血功能检查等；（３）检查前10～20min予以口服去泡剂及去黏液剂，检查前5min含服含局麻药的胶浆行局部浸润麻醉。有条件者可予以无痛苦胃镜检查。

黄永辉

主任医师副教授博士生导师

医院消医院消化科

出诊时间（医院消化科）周一下午、周三上午（特需）周五下午（医院消化科）周一上午

擅长疾病

消化内镜微创治疗、超声内镜检查及相关治疗技术、消化道早癌或癌前病变内镜下剥离术、内镜经食管黏膜下隧道肌切开术治疗贲门失弛缓症、内镜经黏膜下隧道固有肌层肿瘤切除术、各种消化道及胆胰管支架置入技术

*长按







































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