霉菌性食管炎一例

患者男，66岁，前列腺癌术后复发6年，长期应用抗肿瘤药物治疗。近一月出现进行性吞咽困难，近2日出现进水困难来我院就诊。行胃镜检查，可见口腔、喉咽、食管上中下段大量厚白苔附着，未见食管正常粘膜。胃未见异常。考虑感染性病变，排除食管占位性病变。未行进一步处置退镜。由于患者无法进食，次日再次来我科就诊，准备行空肠营养管置入术进行鼻饲。

口腔

喉咽

食管

立即给予真菌涂片检查，结果回报

既然诊断明确了，抗真菌用药可以治疗了。但主要问题是菌苔占据了患者口腔、喉咽和整个食管导致无法进食，再说一遍无法进食。患者和家属强烈要求吃饭！！！常规处置，应该下空肠营养管进行鼻饲，同时用抗真菌药物治疗，菌苔慢慢消失，患者逐渐恢复进食，但这需要很长时间。

转换思维分析，病因是真菌，无法进食是菌苔阻塞，能不能标本兼治，抗真菌药物用上，同时去除菌苔呢。首先想到的是活检钳，活检钳口径5mm，一点一点夹，得夹到什么时候能夹完，放弃。用水冲洗可能面积大点，但是冲洗力量太小无效，放弃。无意中吸了一下菌苔，感觉好像看到了红色的食管粘膜，大喜，连续吸吸吸，吸引器开大压力吸，奇迹出现了，菌苔一片片的吸掉了。十五分钟后菌苔基本没了。

半小时后患者返回病房可以进食了。

百度总结：

　　霉菌性食管炎主要是由白色念珠菌感染所致。念珠菌广泛存在于自然界中，正常人皮肤、口腔、肛门、阴道中都可分离出该菌，但以消化道带菌率最高，约占50%。但一般情况下不会导致食管炎，当机体状况发生一定变化，如长期大量使用广谱抗生素；长期接受激素或抗肿瘤药物治疗；慢性病及营养不良致机体抵抗力低下等情况下，宿主和微生物之间的动态平衡发生紊乱，机体免疫功能受损均易发生霉菌性食管炎。霉菌性食管炎应防治相结合，特别应预防医源性因素所致的感染，严格掌握抗生素、激素使用的适应证，以减少该病的发生。治疗方法较多，用中药锡类散、云南白药、大蒜素等治疗，西药制霉菌素、二性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等抗霉菌治疗均有效。

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