ldquo王医生,我以前有反流性食管

场景一

患者（50岁男性）：王医生，我以前有反流性食管炎的，这两天我又胸痛了，帮我开一点奥美拉唑吧！

王伯伯：先生，胸痛原因很多的，心脏毛病一定要排除一下的，你还是先做个心电图看看吧。

患者（音调提高）：我这个肯定是食管炎，你就给我开药吧，不要再做心电图了，浪费钞票！

王伯伯（耐心解释）：先生，食管炎是不会死人的，但如果是心脏毛病引起胸痛，那就会死人的，你还是先去做心电图吧。

患者不情不愿地去做检查了，过一会心电图室打电话过来说这个病人是心肌梗死！

场景二

患者（讲话连珠炮）：王医生，我一直有胸痛、烧心症状的，心内科去看过，冠脉造影做下来没问题，胃镜也就是胃炎，也吃过很多拉唑类的药物，症状时好时坏，我是不是得绝症了？

王伯伯：阿姨，你做过冠脉CT正常的话就是反流性食管炎的症状，因为胃镜没有提示食管炎的表现，所以你这个是非糜烂性反流病。这个病的症状和心理因素有关，你应该用一点舒缓心理的药。

场景三

患者（80多岁的老太太）：王医生，我一身毛病，高血压药吃三四种，是的，阿司匹林我也吃的，另外我经常要尿路感染，吃抗生素象吃“出屁豆”一样。现在我经常要反胃酸，一吃奥美拉唑就好了，但是一停药就要反复，现在奥美拉唑已经吃了一年多了，哪能办啊？这个药可以一直吃下去吗

王伯伯：阿婆，反酸是反流性食管炎的典型表现，而且你用奥美拉唑有效，更证实食管炎诊断。但由于你服用多种药物以及抗生素、阿司匹林，造成对消化道持续的损害，所以你食管炎的症状很容易反复，可以采用按需治疗。

场景四

患者（体型丰满女士）：王医生，我人胖，吃好饭经常坐了不动，而且有便秘，一般3-4天大便一次，很干，有时还要用开塞露。现在我经常有反酸，做胃镜说有食管炎，吃奥美拉唑时好时坏。

王伯伯：食管炎的病人如果存在腹内压升高的情况就会诱发或者加重症状，比如肥胖、高脂饮食、便秘、腹部胀气等，如果不针对上述症状进行治疗，势必会造成治疗疗效不佳。

以上场景均出自真实案例，从不同角度诠释了胃食管反流病（英文缩写叫GERD歌德）的影响因素、与心血管疾病的鉴别必要性以及与心理密不可分的关系，下面听王伯伯一一介绍。

场景一

胸痛有心源性和非心源性之分，其中80%是心源性胸痛，而非心源性胸痛原因中，75%是食管源性胸痛。

由此可见，以胸痛症状来就诊的大多数还是心血管疾病，比如心绞痛、心肌梗死、主动脉瘤等等，这些疾病如果不及时诊断治疗，势必会累及生命，所以再次警告某些自以为久病成良医的病人，疾病的诊治是非常复杂的，多种病因可以表现为同一个症状，自以为是的后果，可能是以生命为代价！

场景二

胃食管反流病是一种长期慢性、很容易反复发作的疾病，目前研究发现，我国患病率为3.86-6.68%，30-50岁接近10.62%。

它有三种类型：非糜烂性食管炎（NERD呐德）、糜烂性食管炎以及Barrett食管，其中NERD最多见，大约占比2/3。

由于现在生活节奏快，生存压力大，造成上述年轻人发病越来越多，再加上该病反复发作，不易根治，心理负担加重，更影响疾病的发生发展，形成恶性循环，所以我们说这个病和心理状态密切相关。

对这一类的病人，除了常规药物治疗和心理疏导外，还需要抗焦虑、抗抑郁药治疗。

需要跟病人阐明的是，第一这属于心理疾病，不是老百姓所说的“神经病”或者精神病，不要因为应用这一类药引起心理负担；第二治疗前要对医生信任，治疗成功的基础是医患双方互相合作！

场景三

老年病人可能有多种合并症，需要用多种药物治疗，其中有很多药物可影响胃食管粘膜，比如阿司匹林、关节止痛药、大环内酯类抗生素（阿奇霉素、罗红霉素）、某些抗心律失常药等，这一类病人更容易引起食管炎的反复发作。

对这类病人，一方面让病人尽量减少服用药物的种类，尽量减少药物使用的时间，另一方面让病人按需药物治疗食管炎，也就是说如果有反流症状即用药，症状缓解即停药，这样避免长期过量使用抗反流药物。

大家都知道，“是药三分毒”，拉唑类药物对老年人更容易引起骨质疏松、社区获得性肺炎以及肾功能损害，值得患者警惕！

场景四

内科疾病治疗的基础是改善不良生活方式以及不良饮食习惯，很多反流性食管炎病人光