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第三届公寓文化节禁烟科普丨危害篇四
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年医院消化内科进行了一次病例分析。
其内容为：患者男，４１岁。自述２年多来间断性胸骨后疼痛并向背部放射、酸反流感。既往服用过多种质子泵抑制剂（具体治疗不详），症状时好时坏，常有反复。曾经胃镜检查，提示慢性浅表性胃炎。２００４－０７就诊于本院门诊。患者主诉有吸烟史１０年左右，每天至少吸烟２０支，有晨起未起床吸烟的习惯。辅助检查：２００４－０７－２３作２４ｈ食管ｐＨ监测（图１）显示ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ评分为２７．９，提示有明显病理性食管酸反流（轻度）。未查明原因，进一步行未吸烟时、吸烟时食管动力学检查。未吸烟食管下括约肌（ＬＥＳ）静息压约２．５ｍｍＨｇ‘１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋｐａ’吸烟时ＬＥＳ平均松弛率达１５０％，多数持续时间＞１０ｓ。治疗方案：吸烟减量至每天少于１０支，用标准剂量ＰＰＩ治疗１个月余并逐渐减量；１个多月后停用ＰＰＩ，患者未再发生明显的反流症状。
”关于GERDＧＥＲＤ是以胃内容物反流及其相关症状为主要临床表现，伴有器官损害的各种形式的综合征。流行病学数据显示，发达国家ＧＥＲＤ症状发生率为１０％～４８％。中国的两项研究显示，北京ＧＥＲＤ的患病率为１０．１９％，上海为７．７６％，两地总的患病率为５．７７％。
部分ＧＥＲＤ患者内镜下无食管炎的表现，这类ＧＥＲＤ称为非糜烂性反流病（ｎｏｎｅｒｏｓｉｖｅｒｅｆｌｕｘｄｉｓ－ｅａｓｅ，ＮＥＲＤ）。国外流行病学数据显示，ＮＥＲＤ占ＧＥＲＤ的绝大多数，可达７０％。北京、上海的一项调查报告显示，ＮＥＲＤ约占ＧＥＲＤ的６７％。
ＮＥＲＤ的病因和发病机制非常复杂，目前仍未完全阐明。有研究显示，酸反流是诱发ＮＥＲＤ的一个重要因素。针对ＮＥＲＤ，临床上常规的治疗方案主要有如下几项：加大ＰＰＩ剂量或选用个体差异小的ＰＰＩ治疗；延长ＰＰＩ治疗疗程；加用减轻内脏敏感性的药物如黛立新等；加用促动力药；平卧时采用特殊体位、睡前不进餐、不要吃太饱等。
上述病例分析以及配合最后的２４ｈ食管ｐＨ监测记录图和事件表格结合发现，吸烟对胃食管反流病会产生一定影响，患者在平卧睡着后基本无酸反流，因而可概括为“酸反流事件基本发生在醒着的时候”，即醒着的时候有一定的因素诱发酸反流。进一步追问病史，发现患者为重度吸烟者，常常醒过来还未起床就开始吸烟。因当时未注意到这一点，在监测２４ｈPＨ时未对吸烟时间进行记录，无法明确判断吸烟与酸反流的关系。在进一步的食管动力学检查中发现，吸烟使患者的ＬＥＳ频繁出现自发性松弛，因此，吸烟导致患者食管ＬＥＳ明显松弛，可以诱发ＧＥＲＤ。
本例既往服过多种ＰＰＩ治疗，症状时好时坏，说明ＰＰＩ治疗有一定疗效，加上胃镜检查提示为慢性浅表性胃炎。故诊断ＧＥＲＤ成立。
同时根据其他病例分析，食道炎患者的LESP、PA降低，而RF值升高，无论是健康人还是食管炎患者，吸烟都可导致LESP、PA降低和RF升高，而LESP降低以及RF升高会造成食管与胃之间保护屏障的破坏，导致胃内容物反流到食管，如不及时清楚可引起食管粘膜的炎症。随着反流发作频度增加，可使食管下端胆碱能反应受损而进一步降低LESP，导致更多地反流，如此循环最终发生消化性食管炎，同时吸烟还能使幽门括约肌功能失常，而导致十二指肠胃反流，增加了胃内胆酸与溶血卵磷脂浓度，当其反流到食管下段时，又干扰了食管炎症的愈合，不仅如此，吸烟也可导致食管蠕动降低，使食管粘膜暴露于算等有害物质中的时间过长，造成粘膜受损从而引发食管炎加重炎症，延缓愈合。通过各项实验研究证明，吸烟虽然不是食管炎的主要病因，但影响反流性食管炎发病会导致病情加剧，所以戒烟对预防和治疗胃食管反流病有着重要意义。
参考文献：
[1]《临床消化病杂志》编辑部.吸烟对胃食管反流病的影响[J].临床消化病杂志,,26(2):-.
[2]刘维新陈少夫黄茜傅宝玉刘雨桃.吸烟对食管动力及胃食管反流的影响[J].中国医科大学学报,,30(10).
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