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名中医反流性食管炎治案一则
案例-反流性食管炎
患者:高某某，男，48岁，
初诊：年12月15日
患者胃脘部灼烧不适感3月，时有泛酸，噎膈感。平素乏力，叹息，心烦，易怒，怕冷，口不干，口不苦，汗不多，气短，脚手心热，喜放凉处，纳食可，二便正常，睡眠正常，舌胖大郁暗，苔白腻。电子胃镜检查提示：反流性食管炎。
西医诊断：反流性食管炎；
中医诊断：胃脘痛（厥阴阳明失阖，甲胆不降）。
病机：三阴本气不足，肺胆胃不降，六气乖乱。
治则：阖厥阴阳明，降甲胆；
方药：中脉方加减。
茯苓45g白芍45g生半夏30g怀牛膝30g
泽泻30g白术g酒大黄30g石膏30g
山药75g乌梅30g山栀子30g淡豆豉30g
四剂，加水ml，煎取ml，分三次口服。
按：患者胃脘部灼烧感说明阳明燥热火气；平素气短、乏力、喜叹息说明中气、根气及萌芽之力不足；心烦、易怒说明甲胆不降；怕冷说明元阳不足；脚手心热，喜放凉处说明土不伏火；舌胖大郁暗说明气机郁滞，阳气不足，苔白腻说明存在寒湿之邪。中脉方中茯苓理先天元气，属阴。茯苓对应水邪，以肺之通调水道失职为主要病机，再兼顾降甲胆，中土寒湿、阳明经腑之热，局部相火外越，阴分不足多条线路打开气结；甲胆不降用白芍；阳明中土之胶硬粘用半夏；阳明经腑邪火用石膏、大黄；厥阴中化太过之火用乌梅；逆上之气用怀牛膝、泽泻；白术克定中轴，厚土气，太过太阴解决阳明；栀子豉汤清解胸膈无形之邪热。
二诊：年12月23日
患者服药后胃脘部灼烧感减轻30%（阳明伏热部分归位、清解）；
现觉怕冷（元阳不足）；
脚心热，足不露被（土伏火之力增强）；
汗不多，无明显乏力，气短（根气中气增强）；
喜叹息（萌芽中气不足）；
心烦，脾气大（相火、甲胆）；
口不干，不苦，饮水不多，喜热饮（己土湿气）；
纳可，食后腹胀，不喜食水果（土气不足，釜中火不足）；
睡眠可，梦少，记忆力差，健忘（阴精不足）；
面色暗红，有光泽，舌胖大郁红（气机郁滞，湿热）；
苔根部黄腻（湿热）；
舌中间有深裂纹（气阴液不足）；
脉沉略滑（里气不足，寒湿）。
病机：三阴本气不足，阴阳俱损，湿郁化热。
治则：顾护三阴本气，阴阳俱虚。
方药：全真一气方加减。
麦冬10g五味子10g党参30g怀牛膝30g
白术30g蒸附片10g熟地60g山栀子30g
豆豉30g泽泻30g茯苓30g防风10g
四剂，加水ml，煎取ml，分三次口服。
按：三阴本气不足，全真一气汤阴阳双补，进一步增强土气；蒸附片温益元阳；熟地、五味子酸甘化阴，填补真阴，配泽泻一补一泻，边泻边填；怀牛膝乙癸同源，“水之源，木之根”；四君子（去甘草）顾护中气，厚土气，补益土之气阴；栀子豉汤清热除烦，清解胸膈无形之热邪，栀子清胃热以除烦，豆豉合中宣滞；防风疏散内陷土中之风邪；麦冬清降肺热，金生丽水，加强肺之化源。
三诊：年1月12日
胃脘烧灼感减轻80%，以食管下端为主，喜叹息，气短，怕冷，口苦消失，心烦减轻，大便成形，一日一解。
方药：中脉方加减。
茯苓45g白芍45g生半夏30g怀牛膝30g
泽泻30g白术g酒大黄15g石膏30g
山药75g乌梅30g山栀子30g淡豆豉30g
代赭石30g
四剂，加水ml，煎取ml，分三次口服。
按：代赭石加强在主气，右降道路气的和降。
医生简介张金发，男，汉族，中共党员。年6月毕业于甘肃省中医学院中医专业，学士学位,中医内科副主任医师,医院副院长；甘肃省中医药学会李可中医药学术流派专业委员会副主任委员。擅长对老年人腰腿痛、脾胃病、肝病、肾病、心血管病急重症的救治及内科疑难病例诊治，能应用古中医理论和李可学术思想指导临床实践取得了独特疗效，得到了广大患者的高度赞誉。
温馨提示
本案例用药量特殊，请在专业医师的指导下使用！！！
