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Barrett食管真的都要进行内镜监测
不少指南推荐，对Barrett食管（BO）进行内镜监测有助于早期发现食管癌。然而，目前尚无RCT研究证实其有效性，且其成本效益也让人质疑。来自荷兰的Pieter等就此进行了讨论，文章发表于年8月5日的Gut杂志上。
有研究证实，只有小于8%的食管癌与BO有关，而BO患者发生食管癌的风险远低于预期水平。成本效益研究显示，对未提示不典型增生的BO患者进行内镜监测无成本效益优势。因此，如何识别高危BO患者并对其进行监测是我们面临的首要挑战。
大部分指南根据是否存在不典型增生（出现于5-10%的患者中）来决定监测间隔时间。虽然其他影响肿瘤发生的危险因素，如年龄、性别、内脏肥胖及p53等分子标志物逐渐被发现，但尚不能对监测间隔时间产生直接影响。在这些指标中，BO病变长度似乎最有价值。
BO传统的定义为管周中的食管鳞状上皮被柱状上皮所取代，并出现肠化，以3cm为界，病变节段＜3cm者，为短段型BO（SSBO），反之，则为长段型BO（LSBO）。
尽管LSBO及SSBO均可能发展为食管癌，但其风险不一。有meta分析提示，SSBO患者的食管癌年发病率低于所有BO患者。一项回顾性研究显示，LSBO发展为食管癌或高度不典增生的风险明显高于SSBO。
另有前瞻性研究认为，在病变长度大于2cm的BO患者中，病变长度每增加1cm，其发生食管癌或出现高度不典型增生的风险将增加11%；在美国一项类似的研究中，这一风险增加至28%。这些研究均说明，SSBO患者发生食管癌的风险低于LSBO患者，故不易从内镜监测中获益。
目前，多数指南并未对SSBO及LSBO分别确立监测间隔时间。英国胃肠病学会最近出版的指南对病变长度进行分类讨论：无不典型增生的LSBO患者的监测间隔时间为2-3年；无不典增生的SSBO者为3-5年；病变长度＜1cm者，无需监测。
德国Pohl等进行的一项关于T1期食管癌的研究中，进一步证实了BO危险分层的重要性：长节段型、短节段型、超短节段型BO患者每年发生食管癌的比例分别为0.24%、0.03%和0.01%。
也就是说，为了发现一例食管癌，名SSBO患者或名超短节段型BO患者需要每年进行内镜监测，其成本效益再次受到质疑。
值得注意的是，该研究可能存在选择偏倚；其次研究选取的是T1期患者，实际中，发现更多的是进展期患者，他们的生物学特性与BO可能不同。
Pohl等的发现有助于显著提高食管癌的监测效率，目前急需一种综合人口学、环境、内镜、组织学、分子标志物的预测模型，来准确识别高危及低危BO患者，从而终止对低危患者（可能为女性、无不典增生的SSOB患者）进行监测。
综上，BO患者的病变长度是衡量哪些患者应当优先进行内镜监测的重要指标，目前其危险性已被充分证实，并已被批准纳入各种监测指南中。
