专家论坛分型论治消化不良

一、胃食管反流型

该型是以反酸、烧心感、胸骨后刺痛或隐痛为基本症状，常伴食欲减退和消化不良，类似反流性食管炎，但食管镜检查未发现食管黏膜有炎症或损伤。由于该型患者的反酸与烧心感等症状仅出现在饱餐之后，且以仰卧位和弯腰时最为明显。故专家推测该型消化不良主要缘于食管下端括约肌比较松弛，这样，在饱食情况下，由于胃内压增高，加之胃逆蠕动，难以阻止胃内容物反流，故使得患者出现反酸及烧灼感等症状。该型的防治方案为：①少量多餐，避免暴饮暴食，少吃刺激性食物。②午饭后不要立即躺下休息，休息时适当抬高床头10～15厘米。③联合应用促动力药物和抑酸剂，例如，吗丁啉10毫克，每日2～3次，奥美拉唑20毫克，每日晨服1次。食欲减退、消化不良症状突出者可辅用多酶片或山楂丸。

二、运动障碍型

该型以餐后上腹部饱胀不适和肠道排气增多为主要症状，常伴食欲减退、早饱、消化不良及嗳气等。该型的发生主要是由于胃排空功能减退，导致食物在胃内滞留，从而引起上腹部饱胀不适。同时，患者还常伴有结肠运动功能障碍，使得食物推进延缓，导致食物残渣在结肠内被细菌分解而大量产酸、产气，从而造成肠道排气显著增多。这一类型就是通常所说的“消化不良”。该型的防治方案为：①节制饮食，避免饱餐，少吃刺激性和含渣多的食物，以减轻腹部胀气，减少肠道排气。②加强运动锻炼，增强体质，促进胃肠道蠕动。③选用促动力药，如吗丁啉、胃复安或西沙比利等，联合应用助消化药，如食母生、多酶片、乳酶生、山楂丸和鸡内金等，可使症状得以显著改善。

三、溃疡型

该型以上腹部隐痛、心口不适和吐酸水为主要症状，常伴食欲减退和消化不良，类似消化性溃疡。其与消化性溃疡不同点在于：腹痛缺乏季节性、规律性和周期性。患者全身状况良好，胃镜检查无明显异常。这一类型的发生机理主要与胃酸分泌增加有关，使得胃黏膜受到刺激而出现上腹部不适及反酸等症状。针对该型消化不良的防治方案为：①少量多餐，饮食清淡，避免刺激性食物。②尽量避免使用对胃黏膜有刺激性的药物(如非甾体抗炎药、糖皮质激素等)。③治疗首选药物为抑酸剂，如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁、奥美拉唑和兰索拉唑等。可选其一，每日1～2次服用。也可与黏膜保护剂联合应用，疗效更佳。

四、吞气症型

该型以嗳气、上腹胀满为主要症状，女性患者多于男性患者。该型的临床特点为：嗳气后腹胀并不缓解，嗳气的轻重与进食多少无关，而是与精神因素关系极为密切。专家认为该型消化不良是一种典型的心身疾病，精神因素在其发病中起着关键性作用。因此，该型消化不良的防治方案主要包括两点：①适当应用助消化药，如食母生和多酶片等。②加强心理调节，乐观豁达，振作精神，消除思想顾虑，克服不良情绪，以促进症状缓解。

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