明日健康4胃食道逆流如何治疗与预防

胃食道逆流比你想的还多

胃食道逆流是相当普遍的消化道疾病，据统计有仅三成的民众自觉患有胃食道逆流，而大部分的人一开始没有症状，等到不舒服的状况发生时往往情状已经很严重了。

现今社会繁忙又紧张的生活及工作型态，大多民众普遍运动量不足，工作时数又长以及长期处于工作压力大的生活环境，加上饮食西化以致摄取过多高热量的食物，另外使用有些药物也会影响食道括约肌功能，增加胃酸逆流的风险。胃食道逆流俨然已成为胃肠科门诊最常见的疾病之一。

到底甚么是胃食道逆流

那到底甚么是胃食道逆流呢？当我们在进食的时候，食物从口腔经过食道进入胃之后，食物会在胃中约停留消化二至四小时充分与胃酸作用后，正常的路径应该是会往下移动至小肠继续消化，但是这时候如果食道与胃连接处的贲门括约肌松弛，上面的这扇门关不紧，或是往下的路也出问题，例如胃或是十二指肠造成的消化不良等机能障碍，进而导致胃部的胃酸和气体回流到食道引起的不适的症状就称为胃食道逆流。

五花八门的症状

胃食道逆流可以造成胃部以外的器官不适感，包括鼻腔，气管，声带，咽喉甚至是呼吸道，其症状五花八门，轻微可以是一点症状都没有，严重也可以造成吸入性肺炎等状况。因此在不明原因的慢性咳嗽、喉头异物感、胸痛及气喘等症状，需将逆流性疾病列入鉴别诊断当中。胃食道逆流可以分成典型症状和非典型症状。

典型的胃食道逆流

典型临床症状有

(1)胃酸逆流：感觉喉咙有酸酸的液体跑上来，甚至有些患者半夜被这种感觉中断睡眠，甚至会影响隔天的工作。

(2)心口灼热感(俗称火烧心)：这个症状跟心脏没有关系，而是从胃或下胸部朝颈部这段距离，会有灼热的感觉。少数病人日后可能并发食道狭窄或细胞变性，进而形成「巴瑞特氏食道」，为较少见食道腺癌之前期病灶。

非典型症状胃食道逆流

而胃食道逆流非典型症状常常不易让人联想到是胃肠疾病。其症状有吞咽困难，喉咙有异物感、气喘、慢性喉咙发炎、慢性咳嗽、声音沙哑甚至是胸痛或胸闷(一定要先排除心脏方面的疾病)。

胃食道逆流引发的慢性喉炎，如果一开始没有诊断出来给病人服用止痛消炎药物可能进一步加剧胃食道逆流，使症状更为明显；胃食道逆流所诱发的慢性咳嗽或气喘，如果没有好好的治疗其根源胃酸逆流，只是因为气喘服用气管扩张剂气减缓症状，反而因气喘药物降低了食道扩约肌的张力，使胃食道逆流更易发生形成恶性循环，所以，有类似症状一定要去门诊请医师好好的检查，给予最适切的治疗。

该做哪些检查呢

对非典型性胃食道逆流的症状，接受内视镜检查可初步判定是否有胃酸逆流所造成的食道炎。

对内视镜检查正常仍然高度怀疑还是有胃酸逆流者，可以接受「24小时食道酸碱值阻抗测定检查」帮忙作为「胃食道逆流疾病」或其他相关症状的诊断工具。另外，有些被认为是「胃食道逆流疾病」的患者，在服用标准的制酸药物后，症状仍然持续，我们也可以利用这项检查，来帮忙确定症状产生的原因。

「24小时食道酸碱值阻抗测定检查」是以酸值测定导管，经鼻孔置入食道后，连接至体外肩带式微电脑记录器；在不影响饮食、工作与睡眠下，24小时记录病人胃食道胃酸逆流的变化，进一步判断患者的症状是否与胃酸逆流发生的时间相符合。

进一步，还可以做食道压力学检查，这项检查主要用来评估食道的蠕动功能及下食道括约肌的压力。当患者的下食道括约肌压力比较低时，表示患者的贲门括约肌松了，进入胃的大门关不紧了。即表示病人容易胃酸逆流对药物治疗的失败率或复发率较高，因此，可以建议病人接受内视镜或外科手术治疗。

当然，也可以接受上消化道钡剂摄影检查，但这方法对胃食道逆流的特异性及敏感度低，可以用来辅助观察肠胃道蠕动情形及诊断裂孔疝气、食道狭窄或食道其他结构上的病变等。

改善生活习惯可减缓症状

胃食道逆流症状较轻微的患者可以尝试经由改变生活及饮食习惯有来改善症状，例如规律的生活作息，注意饮食习惯，适量的运动及减重、避免摄取酒精、咖啡因、尼古丁等物质，如果夜间常有胃酸逆流的症状影响睡眠时，可以用枕头垫高头部的位置来改善睡眠质量。

多注意饮食远离胃食道逆流

饮食方面像是高脂肪食物、巧克力、薄荷、咖啡、酒精及洋葱等食物会降低下食道括约肌压力，容易造成胃酸逆流；另外，尽量少吃会刺激胃食道黏膜的食物，如辛辣或是太酸的食物，也应避免空腹时吃菠萝、柳橙汁、蕃茄等富含果酸的水果。三餐饮食吃六分饱即可，且睡前2-3小时避免进食，最好改掉吃宵夜的习惯。

用药不慎也可造成胃食道逆流

另外，尽量避免服用可能引发胃食道逆流的药物，例如calciumchannelblockers、β-blockers等血压药，或是theophylline等支气管扩张剂，因此，在看诊的时后要记得提醒医师您有胃食道逆流症状，在用药上更加留意。

内科药物治疗

治疗胃食道逆流药物的选择上，基本上可粗分为三大类：

(1)胃酸抑制剂：组织胺阻断剂H2-receptorantagonists，氢離子帮浦抑制剂Protonpumpinhibitors(常见的有耐适恩，泰克胃通等)；

(2)制酸剂：一般俗称的”胃药”，用来中和胃酸提升胃部酸碱值，并有助于增加下食道括约肌压力，对于立即的症狀改善有效，如含铝或镁之化合物、镁铝盐混合剂、或者钙盐、碳酸氢纳…等。

(3)胃肠蠕动剂：对于胃排空速度较慢的胃食道逆流病人也有帮助，可加速消化、促进胃排空，避免胃酸及胃容物停留在胃中过久，通常在胃食道逆流中做为一种辅助治療。

手术治疗

如果症状非常严重或是药物已经无法缓解的病患可以考虑接受外科手术胃底折迭术(Nissenfundoplication)，手术方式是将胃顶端(贲门)附近的胃组织，包覆在下食道外围，再用缝线固定，增加食道下端压力，让胃酸逆流遭的阻力变大，藉此缓解病患症状。这个方式毕竟是外科手术，原理看似简单，其实是大工程。不过随着内视镜技术的发展和进步也有内视镜食道烧灼术(Strettaprocedure)或是抗逆流黏膜切除术(anti-refluxmucosectomy)可以当作是治疗的选择。

远离胃食道逆流有一套

胃食道逆流是相当普遍的消化道疾病，建议民众如果有这样的情况要到胃肠科门诊就医和您的医师讨论，除了药物的治疗外，搭配生活与饮食习惯的改变，才有可能根治。

撰文作者：方冠杰医师

图片来源：unsplash.

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