医院胃肠外科近端胃根治性切除

近日，我院胃肠外科郭伟副教授、赵艳波主治医师、张晋杰医师，在麻醉科李静主治医师以及手术室陈雯、韩炳湘两位护士的共同配合下成功为一名食管胃结合部肿瘤的患者行腹腔镜下近端胃根治性切除术+防反流术式（食管管状胃吻合+His角成形术），该术式同时进行网上在线直播，观看人数达到1万余人次。

患者，男性，71岁，因“进食后上腹部不适1月”慕名来到我院，住院后行胃镜及腹部CT示食管胃结合部腺癌，肿瘤大小约2*3cm，SiewertⅡ型，术前分期T2N0M0。患者BMI：30.4，合并有严重的冠心病，请麻醉医师会诊后，积极完善术前准备。术前胃镜下在病变上缘0.5cm钛夹定位，结合患者肿瘤的分期、大小，最终制定手术方案决定行全腹腔镜下近端胃根治性切除+防反流术式（食管管状胃吻合+His角成形术）。

术前胃镜、CT

手术步骤：第一步，胃网膜血管弓下1cm离断胃结肠韧带，保留胃网膜弓血管，保留胃右血管及支配胃窦的起始处第1、2血管分支；清扫第1、2、3、4a、4sb、7、8a、9、11、19、20组淋巴结。

第二步，切除病变部位，制作管状胃和His角。

制作完成的管状胃及His角

第三步，用腔镜关节头直线型切割吻合器完成食管和管状胃的吻合，腔镜下可吸收线关闭共同开口。手术顺利，术中出血约50ml，手术历时3时05分。

术后9天，患者行上消化道造影检查：吻合口通畅，未见明显反流。患者进食后无反流性食管炎表现，顺利康复出院。

患者术后上消化道造影

近年来，我国食管胃结合部癌的发病率呈上升趋势，手术是获得治愈性治疗的唯一手段。手术除完整切除肿瘤后，还应尽可能部分保留或弥补胃的功能，以提高患者的生活质量。腹腔镜下近端胃根治性切除+防反流术式（食管管状胃吻合+His角成形术），该术式重建后的消化道符合生理特点，同时具有良好的抗反流效果，在本地区尚属首例开展。手术成功完成，并同步在线直播给全国的同道。术中精准的解剖、精湛的手术技巧和先进的治疗理念，给在线同道留下深刻印象。

和济胃肠外科在食管胃结合部肿瘤患者保留胃功能、防反流术式方面取得显著成效。可以独立完成腹腔镜下Kamikawa吻合术、双通道吻合术、单通道吻合术等各种抗反流术式。结合患者病情，做出个体化、精准化的治疗决策，有效地克服近端胃根治性切除术后，患者术后反流这一难题。

据了解，郭伟副教授近期接连完成“经腹食管空肠吻合口复发癌、腹腔转移瘤根治性切除并高位食管空肠Orvil吻合”、“腹腔镜辅助右半结肠及部分小肠代食管经胸骨后间隙颈部吻合”、“经膈肌裂孔残胃癌根治术（左侧开胸近端胃根治术后复发癌）”等高难度、复杂性的手术。5日前还成功完成本地区首例“全腹腔镜下食管空肠Orvil吻合”手术，患者目前恢复顺利。新技术、新项目及各类高难度手术的成功开展，标志着我院胃肠外科诊疗水平又上一个新的台阶。

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