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【JNR学术交流】一例犬吸入麻醉手术后继

作者：医院

纵膈积气亦称纵膈气肿，分为自发性和继发性两类，以前者为多见。但随着小动物外科手术的不断向前进展，继发性的纵膈积气经常在临床上被发现。其主要原因是肺泡壁破裂、纵膈内气道破裂、食管破裂、腹腔气体进入纵膈、颈部气体进入纵膈，尚有部份纵膈气肿临床不能肯定其气体来源部位及病因。

1.病例情况

12岁西施母犬，3.6kg，因得了膀胱结石、输尿管结石、卵巢囊肿，需要手术。选择内径5.5mm气管插管，实行吸入麻醉，手术中心电监护一切正常，手术顺利完成。在拔出气管插管后5分钟，见此犬开始头部皮肤充气鼓起，然后迅速蔓延至颈部、臂部、胸部、腹部。患犬出现轻咳，呼吸困难，初步判断，气管插管致使气道破裂引发纵膈积气，因皮下气肿严重，马上切开颈部皮肤1cm进行人工挤压放气。同时吸氧，止痛平静，至第二天，皮下气量开始减少，呼吸较稳定。第二天后，未采取人工挤压放气。皮下气肿之处触之有握雪感，经过十四日左右静养，回访，皮下气肿好转，其他一切正常，但在激动时颈部还可见少许气体。

2.X光检查

胸腔透射性增加，前纵膈内可见前腔静脉、头臂动脉干、气管粘膜、浆膜边界同时显影，纵膈内气体向后蔓延至腹膜后间隙。经皮肤切口放气后，仍可见躯干皮下积气。

3.病因分析

纵膈气肿指气体在纵膈的结缔组织间隙内聚积，当纵膈内气体过量，致使纵膈胸膜破裂，引发气胸。

（1）头、颈、胸腔颅侧穿透性外伤，空气沿筋膜表面进入纵膈。

（2）肺泡壁破裂而至的纵膈气肿。肺泡壁因肺泡内压急剧上升或因其他疾病而产生损伤破裂便可致使气体由肺泡内进入肺间质，构成间质性肺气肿，气体再沿肺血管周围鞘膜进入纵膈，常因同时有脏层胸膜损伤而合并自发性气胸。

（3）纵膈内气道破裂而至的纵膈气肿，最常见于胸外伤，创伤性插管或其他损伤气道壁的操作而使气体由气道破口进入纵膈。

（4）食管破裂而至的纵膈气肿，包括剧烈呕吐致食管破裂，食管外伤，内镜检查损伤食管，食道内异物穿孔，食管癌肿瘤组织坏死，食管手术后瘘等。

（5）颈部气体进入纵膈，如气管切开术后、甲状腺手术后等，空气自颈部创口进入皮下组织聚积，沿颈深筋膜间隙便可进入纵膈内。

（6）腹腔气体进入纵膈。胃肠穿孔、人工气腹术等，腹腔内气体可沿膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松结缔组织进入纵膈。

4.小结

气管插管愈来愈广泛应用于小动物临床急救及麻醉，但是气管插管产生的气道损伤及应激反应所致使的危害，应当引发临床麻醉医生的重视。