【技术探究】心排量监测技术汇总（一）：有

【技术探究】心排量监测技术汇总（一）：有

导言：心排量，又称心输出量（Cardiacoutput），简称CO，是反映心脏功能的重要参数，用以了解心脏的泵血功能，诊断心力衰竭和低排综合征，评估患者预后等。心排量作为临床重要的监测参数越来越受到医生的

市场上心排量监测技术的产品种类繁多，良莠不齐，有监测方法有创无创的区别、有监测原理的区别、有监测参数的区别、有稳定性、适用性等等各方面的差异。本刊将连续刊出两期《心排量监测技术汇总》，分别从有创和无创层面总结现在市面上的心排量监测产品，供您设备选型时参考。本期，将着重介绍有创心排量监测技术。

在中国市场，有创方法监测心排量的技术按其监测原理、方式的不同，主要可分为四类：热稀释法、有创动脉脉搏波形法、PiCCO（PulseindicateContourCardiacOutput）、经食道超声心电图法。以下将分别从代表产品的品牌及名称、监测原理、优缺点等方面对这四类技术方法做汇总，以供对比参考。

一、热稀释法——金标准

代表产品：美国EdwardsLifesciences（爱德华）公司系列产品：Swan-Ganz漂浮导管+VigilanceII监护仪

监测原理：通过肘静脉、股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，将顶端带有球囊、可随血液漂浮的Swan-Ganz导管经上下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉，在4秒钟内将一定体积、一定温度的无菌冰盐水迅速注入导管，通过导管前端的温敏探头计算温度变化，从而计算心脏排出量CO。

图1：漂浮导管示意图

主要优点：

准确、可靠，是临床测量心排量的金标准

主要缺点：

有创：产生严重并发症，包括血液感染、心率失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、导管打结、气囊破裂等

操作复杂，对技术、设备、操作人员要求高

不能持续监测

费用昂贵

二、有创动脉脉搏波形法

代表产品：美国EdwardsLifesciences（爱德华）公司产品Vigileo（唯捷流）：心排量/血氧定量监护仪

监测原理：通过外周动脉插管，连续监测动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得SV进行运算分析，从而得到CO和其他血流动力学指标。由Flotrac传感器（可直接连接现有动脉管路）和Vigileo监测仪两部分组成。

主要优点：

与PiCCO对比，方法微创，仅需外周动脉插管，无需中心静脉插管

无需热稀释法注射进行校准

可持续动态监测

可进行血氧测定

主要缺点：

有创方法，有并发症：血栓、气栓，手术部位出血、疼痛、炎症等

对凝血功能障碍患者不适宜

易受患者体动等因素影响

三、PiCCO（PulseindicateContourCardiacOutput）

代表产品：德国PULSIONMedicalSystems公司产品PiCCO，有独立检测仪和床边监测仪插件模块

监测原理：使用中心静脉穿刺置管、股动脉穿刺置管代替肺动脉置管，结合经肺温度稀释技术（原理见标准热稀释法）和动脉脉搏波形法：热稀释法测量单次的心排量，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。

图2：PiCCO安装示意图

优点:

较标准热稀释法创伤小

可动态连续监测

缺点：

有创：虽较标准热稀释法创伤小，但仍需要动脉穿刺置管（见图2安装示意图）

?影响手术范围

?对凝血功能障碍患者不适宜

?产生并发症：血栓、气栓，手术部位出血、疼痛、炎症等

?操作复杂

频繁校准

采用热稀释法进行校准，确保测定的准确性（开始连续三次，之后一般8h校准一次），尤其是病情变化或测量参数变异较大时，不校准测得的数值就没有临床指导意义，造成医务人员极大不便。

校准时的很多参数是非连续的

耗材较贵

四、经食道超声多普勒心电图法TEE（微创）

代表产品：美国Arrowinternational公司，Hemosonic

监测原理：将带有多普勒和M型超声探头的导管经口插入食道，距门齿30-px（此点的食管恰与降主动脉相平行），根据显示屏上的主动脉壁、波形和多普勒声音上下旋转调整探头位置获得满意信号质量，以此测量降主动脉血流、主动脉直径、CO、SV、SVR等。计算公式：CO=降主动脉血流*降主动脉截面积/70%。此技术虽无动脉穿刺，但导管需要经口腔进入食道，非完全无创。

图3：TEE方法示意图

主要优点：

较动脉插管微创

直接监测容量与心腔内径

反映心脏结构与功能问题

术中监测不干扰术野

主要缺点：不准确

非完全无创，产生并发症：食道穿孔、气管插管异位、上消化道出血、严重吞咽痛、牙损伤等

需专业人员

声束与肺动脉血流始终有较大角，难以用于右心CO

难以在ICU持续监测

禁忌用于食道疾病患者

价格昂贵

结语：有创心排量监测技术对于急危重症患者的监测必不可少，但是其缺陷也很明显：具有创伤性，产生很多不必要的风险，所以对非急危重症患者其风险大于收益。随着科技日益创新，心排量监测方法的发展也逐渐趋于无创、便捷，即减少并发症，使病人更耐受，降低医疗风险。同时，无创心排量技术的出现，扩大了心排量监测技术的适用范围，使得一些中度、轻度或常规监测的患者可以通过无创、快捷的方式获得心排量，为患者带来了福音。

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