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福建省立医院参与科展开TIPSS医治食道

今天是年的最后一天，回想过去，感慨时间总是这样任性的飞逝着，而留给我们的是满满的回想及思考。今对我科最近展开的TIPSS医治肝硬化门脉高压所致使的食道胃底静脉曲张破裂出血做一些回顾与总结。

肝硬化失代偿期常表现为门脉高压症：即反复食管、胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水，严重威逼患者的健康与生命，是临床上的常见疾病。患者多因反复出血而死亡，其主要原因是门脉的压力没法下降至满意的程度。

经颈静脉途径肝内门体分流术(Transjugularintrahepaticportosystemicstentshunt,TIPSS)其原理是经颈内静脉途径，在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间建立一条有效的分流通道，使一部分门脉血直接进入体循环，到达下降门静脉压力、控制和避免食管胃底静脉曲张破裂出血和增进腹水吸收的目的。TIPSS主要适用于肝硬化门静脉高压征，产生过食道胃底静脉曲张破裂大出血者；屡次接受经内窥镜硬化医治无效或外科医治后再出血者；难治性腹水者。

TIPSS是一项医治门静脉高压症合并食道胃底静脉曲张破裂出血重要参与技术，具有创伤性小、可同时断流及分流、适应证较外科手术广、技术成功率高、疗效可靠等优点。目前已成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种主要医治选择。

1）男性患者，反复上消化道出血，胃镜提示中-重度食道胃底静脉曲张。既往15年前发现肝硬化；2年前因“上消化道出血”行“脾切除及贲门周围血管离断术”。尔后屡次反复排黑便。此次入院CT提示门脉左右支都可见血栓形成。加重了门脉的压力。

门腔分流术后，门脉压力明显下落约23cmH20，胃冠状静脉逆肝血流消失。

术后3个月随访，复查CT提示肝内分流道通畅。患者术后至今未出现黑便或呕血等消化道出血征象。

2）患者中年女性，“反复呕血、黑便5个月，再发10天”。近5个月来，因3次上消化道出血均住ICU抢救。外院行三腔二囊管止血后救治我科。该患者CT扫描提示，肝硬化、食道胃底静脉重度曲张，脾肿大。实验室检查三系均明显减低。

肝内分流道建立后，门脉压力下落20cmH2O。术后4个多月未出现黑便呕血等征象。

4）50来岁的吴某是肝硬化失代偿期，门脉高压引发的食道胃底静脉破裂出血，虽然也经历几次的硬化医治，但仍没法阻挠呕血的命运。ICU进行三腔二囊管压迫。

Tips医治后患者无再出血。

3）男性患者，45岁，反复呕血，既往有肝硬化、门脉高压病史，胃镜检查提示食道胃底静脉重度曲张

术后患者无再呕血等症状。

5）40来岁的男性患者，肝硬化、门脉高压、食道胃底静脉曲张破裂出血。进行三腔二囊管压迫，输血等措施后，仍活动性出血。

术后患者无再出血，生命征稳定，为其进行肝移植争取了宝贵的时间。