ldquo三明治rdquo疗法食

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近日，我院消化科内镜室通过开展“三明治”疗法（联合套扎术）成功救治了一名急性胃底食管静脉曲张出血患者。

患者为男性，因反复解黑便、呕血，失血性休克而入我院治疗，初步诊断患有原发性肝癌、急性上消化道出血、肝硬化腹水、食管胃底静脉曲张等病症。入院后患者再次反复出现解黑便、呕血等症状，经给予输血、扩容等治疗但效果欠佳。

在主任覃泽宇带领下，消化内镜室团队果断采用“三明治”联合套扎疗法，成功为患者进行血管内注射封堵止血及食管静脉曲张套扎治疗。检查中发现患者食道距门齿32CM始可见4条蓝色串珠状静脉曲张，多处红色征；胃底近贲门处可见3处静脉丛及红色出血点，覃泽宇主任当机立断为患者实施手术，手术顺利完成，历时30分钟，患者出血止住了，生命体征趋于平稳，逐步康复中。

食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压症的最常见的并发症之一。如果食管胃底静脉曲张没有得到及时的预防和治疗，一旦发生食管胃底静脉破裂出血，可能产生严重后果。这种出血常常起病急、出血量大、死亡率高，保守治疗效果不理想、易反复出血,外科手术治疗创伤大、术后复发及围手术期死亡率高。

什么是“三明治”疗法

“三明治”疗法即采用硬化剂+组织粘合剂+硬化剂，也叫“三明治夹心法”。经内镜下快速推注入胃曲张静脉内，快速地封堵血管破口、达到迅速止血作用。组织粘合剂，又叫做组织胶，是一种能够迅速固化的水样物质，可以简单理解为一种胶水。组织胶在被注入到静脉后会与血液中的阴离子接触,在几秒内就会迅速聚集、固化,然后使血管闭塞,控制静脉曲张出血,进而达到止血的疗效；而硬化剂（即聚桂醇）治疗，是通过向曲张静脉内或者是曲张静脉旁注入硬化剂，就会引起曲张的静脉凝固性坏死及血栓形成并立即发生止血反应,随后还会引起病变周围组织的炎症及瘢痕形成,让曲张的静脉消失。“三明治”疗法作为胃底静脉曲张出血的一线治疗和二级预防,是目前治疗胃底静脉曲张的首选方法。

食管静脉曲张套扎治疗后再序贯组织胶及硬化剂注射治疗就具有很明显的优势,通过食管静脉曲张套扎治疗首先发挥并发症少、安全性高的优势，在此基础上,进一步通过组织胶、硬化剂注射治疗消除食管旁曲张静脉及交通静脉进而提高曲张静脉消失率,减少食管静脉曲张复发率和再出血率。

内镜下的套扎术、注射硬化剂术及注射组织胶术的联合治疗也是现在公认的防治食管胃底曲张静脉出血的最有效的方法。

医院宣传科出品

作者：王艳丽（肾内消化科）

编辑：阎京凤

校对：黄世庆

审核：谢贤

终审：骆林

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