防癌早,活到老分享食管高级别上皮内瘤

食管癌作为发病率较高的恶性肿瘤之一已越来越被人们重视。我国食管癌以鳞状细胞癌为主。研究显示，早期食管癌内镜微创治疗的5年生存率可达85-95%，因此开展早期食管癌及癌前病变患者的内镜筛查及早诊断、早治疗是目前提高治疗效果的有效途径。

食管鳞癌的癌前病变主要指食管鳞状上皮细胞的异型增生，WHO称为上皮内瘤变。根据细胞异型增生程度和上皮累及的深度分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。现分享一例我院消化内科通过内镜下多环套扎黏膜切除术（MBM）治疗食管高级别上皮内瘤变患者的病例。

患者老年男性，主因“剑突下隐痛1个月”入院。患者于1月前出现剑突下隐痛，无明显反酸、烧心、吞咽不利、恶心、呕吐等症状，就诊于我院门诊，完善胃镜检查，病理示：食管糜烂，活检组织呈慢性活动性炎症，未见鳞状上皮，内镜下考虑食管早癌不能除外，建议治疗两周后复查，予以口服兰索拉唑、谷氨酰胺颗粒等药物治疗，用药后症状缓解，为进一步复查入院。既往有肠息肉内镜下治疗病史。否认家族史。患者入院后完善相关检查，行内镜检查及治疗，具体如下。

图1：白光示食管粘膜糜烂（距门齿31-32cm，食管左前壁）

图2：NBI下可见血管纹理紊乱

图3：超声内镜提示可见食管壁各层光整，未见异常占位图4：复方碘溶液染色后可见不染区，行氩气标记

图5：病变周边行标记图6：安装多环黏膜套扎器后再次进镜分两块将病变切除

图7：应用APC灼烧渗血残端，再次碘染后未见残留

图8：术后病理结果回报符合高级别上皮内瘤变

内镜多环套扎黏膜切除术（MBM）是近年引入我国的治疗早期食管癌及癌前病变的新技术。该技术原理是，在内镜下找到病灶所在部位，喷洒染色剂确定病灶的确切范围，电刀行环周氩气电凝标记，胃镜前端安装多环黏膜切除器，通过旋转手柄施放套扎环，用高频电圈套器将病变分次切除。

随着内镜诊治技术提高，早期食管癌及癌前病变发现率逐渐增高，对食管早癌的内镜下治疗目前可采取内镜黏膜下剥离（ESD）和多环黏膜套扎切除（MBM）的方法，以避免肿瘤进展及外科手术。MBM相对于传统手术治疗和其他早癌切除方法来讲，具有创伤小、花费少、恢复快、安全可靠、风险小等优点，而且所需的手术时间明显缩短。其适应症主要是：早期食管癌、Barrtt食管或高级别上皮内瘤变（重度不典型增生），现已成为内镜下切除早期食管癌及癌前病变微创治疗的领先技术。　我院消化内科率先开展此项技术，使我市对消化道早癌及癌前病变的诊治达到先进水平，同时为消化道疾病患者的治疗提供了更多、更好的选择。

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