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解惑微创食管癌手术腔镜手术能切干净
前段时间，一个65岁的患者因吞咽困难住进了我科，经过详细的术前检查，确诊为食管中段癌，可以行手术治疗，经过认真研究，手术组决定采用胸腔镜联合腹腔镜进行手术治疗，并提前一天通知了家属。
然而，到了下午快下班的时候，患者家属找上了我。患者的儿子30多岁，满腹狐疑地问我：”罗大夫，用腔镜手术会不会切不干净呀？不行我们开大刀吧”。类似的问题经常有患者家属问我们，确实，哪个做肿瘤手术的患者不想把肿瘤切干净呢，腔镜就在胸口打几个眼，能有打开胸腔、肿瘤就在手下看得清楚？虽然手术切口小了，但万一切不干净，那就得不偿失了。
我赶紧招呼患者家属坐了下来，问他是听谁说腔镜手术切不干净的，医院的医生说切不干净。看来尽管当前微创手术已经是食管癌治疗的主流，仍有部分医生观念还很落后。我问家属：“你理解的腔镜手术是什么呢？”
家属说：“就是打几个眼，放个摄像头进去看到肿瘤，然后把肿瘤切掉”。我说：“大体上是对的，但我们放的摄像头不是普通的摄像头，而是高清的、具有放大能力的摄像头，这种摄像头可以保证我们所看到的图像不失真，还能够放大几倍图像，配合冷光源的照射可以使我们能够清晰地看到平时肉眼看不到的血管、神经、淋巴结，因此减少了出血，避免了误伤，增加了手术的安全性，一个熟练的胸外科医生，做个腔镜手术，出血量不会超过ml，而开刀手术至少要出个到ml”。家属听了，又问：“那镜子是不是有照不到的地方呀？”
“恰恰相反，因为胸腔其实是个不规则的空腔，有很多角落单凭肉眼根本看不到，比如说胸腔的顶部和被心脏遮挡的肋膈角，肉眼根本看不见。但胸腔镜就像一个自拍杆，可以把摄像头给伸到那些肉眼看不见的地方，将这些地方的细节给清晰的呈现出来。这就为我们的手术提供了极大的方便，尤其是淋巴结清扫，以前在开大刀时清不到的淋巴结，现在可以轻松地清扫到。从这一点来讲，胸腔镜做食管癌的效果也会更好”。家属听了，明显的表情轻松了很多，但还是有些疑惑地问：“就打几个眼，你们怎么做手术呢？”。我笑笑，说：”放心，我们有特殊的器械，经过特殊的训练，就像我们的手在胸腔里面做手术一样，熟练的外科医生做腔镜手术甚至比开刀还快”。听到这里，患者家属的疑虑一扫而空，高兴地说：“行，我们明天就做腔镜手术”。
第二天，患者的手术进行得非常顺利，不到4个小时就完成了手术，而且淋巴结清扫得非常彻底。手术后患者恢复很快，术后第二天就可以下床散步，术后第十天顺利出院。
食管癌的腔镜手术是目前胸外科最尖端的手术术式，创伤极小，对淋巴结的清扫与传统开放手术相当甚至优于开放手术，手术效果好，是食管外科的主要发展方向之一。尤其适合早中期食管癌和不能耐受开胸手术的老年患者。但因为操作复杂，技术要求非常高，医院能够完成该术式，我院自年开始开展食管癌的腔镜手术，已经开展了食管癌的全腔镜手术，胸部和腹部都没有行辅助切口，为真正的全腔镜手术，目前已经完成了多例，很多患者长期存活。
还有一个好消息哟，对农村的患者，这种手术还可以申请大病救助，使患者花最少的钱享受到微创手术的服务。
食管癌的腔镜手术切口
食管癌开胸手术切口
食管癌腔镜手术进行中
