专栏GERD与嗜酸粒细胞性食管炎的鉴别

GERD和EoE的相互关系目前四种假说

1、嗜酸粒细胞增多是GERD的标志；

2、GERD与EoE并存但不相关；

3、EoE引起GERD；

4、GERD引起EoE。

图1　EoE的组织病理学

图2　EoE的内镜下表现：食管环形成（星号处），纵向沟壑（箭头处），白色渗出（箭号处），血管标志的消失（水肿）。食道狭窄常见于成年人。

在过去10年里，嗜酸粒细胞浸润用于鉴别GERD和EoE的临床意义受到争议。症状的重叠和都具有嗜酸粒细胞浸润使GERD和EoE的鉴别具有挑战性。二者的主要鉴别点，如下表：

PPI治疗EoE现状

年，Ngo等提出了PPI治疗反应性食管嗜酸粒细胞增多（PPI-responsiveoesophagealeosinophilia，PPI-REE）的概念。这类患者内镜、组织、临床均类似EoE，但PPI治疗有效。PPI反应是EoE诊断标准存在一定问题，但EoE中PPI治疗实用且有效，现有的指南推荐对疑诊EoE患者使用PPI作为试验治疗。

PPI用于EoE试验治疗的理由

1、虽然PPI治疗不能有效区分GERD与EoE，但在21%~61%的食管嗜酸粒细胞，浸润患者能有效改善EoE，且能改善EoE的临床症状；

2、比起口服激素以及饮食剔除治疗，PPI治疗更安全易操作；

3、其他用于除外GERD的手段（如pH监测）难度大，且存在假阴性、假阳性；

4、许多证据支持GERD可能影响过敏、免疫反应，从而参与EoE发病；

5、PPI表现出不依赖于其抑酸效应的抗炎特性；

专家点评

医院消化科刘玉兰：

这篇综述介绍了GERD与EoE鉴别中的争议点，其背后的机制和现有的研究证据。EoE与GERD的鉴别依然复杂而有挑战性。越来越多的临床和试验证据表明PPI-REE更加倾向于一种PPI应答型的EoE，探究PPI-REE的机制有助于提升我们对于EoE的认知水平。在食管嗜酸粒细胞浸润患者，PPI治疗可作为安全而实用的初始治疗措施。

参考文献：KiaL,HiranoI.NatRevGastroenterolHepatol.;12(7):-86

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