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早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识
本文作者：中华医学会放射肿瘤治疗学分会中国抗癌协会肿瘤放射治疗学专业委员会中国医师协会放射治疗医师分会
本文来源：《中华肿瘤杂志》，年第42期，第7卷：-页.
肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，中国国家癌症中心最新统计数据显示，每年新发肺癌病例已近80万例，因肺癌死亡高达60余万例，其中约80%为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)[1]。预计到年，我国每年死于肺癌的人数将接近百万，严重危害公民健康。随着高危人群低剂量螺旋CT筛查的广泛应用，越来越多的早期肺癌得以检出。对于可手术的早期NSCLC，标准治疗模式为根治性手术；对于不可手术或拒绝手术的患者，局部放疗为标准治疗模式。过去20年中，放射治疗技术在呼吸运动管理、适形调强治疗计划和图像引导治疗等方面取得了长足发展，使立体定向体部放疗(stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT)或立体定向消融放疗(stereotacticablativeradiationtherapy,SABR)治疗早期NSCLC成为可能。
SBRT是指应用专用设备对体部(颅外)肿瘤进行准确定位和照射的治疗方法，放疗总剂量在保障充分保护正常组织的前提下在数天内完成[2,3]，本共识中简称为立体定向放疗。在我国，该项精准放疗技术正在普及，为了规范临床应用、推动技术水平提升和科研协作，特制定早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识，本共识临床实践推广应用中将根据最新研究成果不断更新。
SBRT发展简介
年，瑞典的LarsLeksell提出了立体定向放射外科(stereotacticradiosurgery,SRS)概念。年，首台以60Co作为放射源的SRS设备在瑞典问世，简称头部γ刀。80年代初期，直线加速器开始替代60Co应用于SRS，称为X刀[4]。
90年代初，瑞典Karolinska医院的学者研制了实施体部X刀的体位固定装置并开始治疗肺癌和肝癌[5]。同期，日本学者首次将CT和加速器合成一体，开始对肺周围型病灶实施SBRT治疗[6]。德国学者也开始研究SBRT在不可手术肺和肝肿瘤中的作用。中国学者在年左右开启了利用γ刀实施SBRT治疗肿瘤的模式[7]。年，印第安纳大学学者首次报道了采用SBRT治疗肺癌的前瞻性临床研究结果[8]。随后开展的Ⅱ期临床试验等一系列研究结果，奠定了SBRT成为治疗不可手术早期NSCLC患者标准治疗的基础[9]。近年的初步临床结果表明，中央型早期NSCLC同样适合SBRT治疗，只是分次剂量低于周围型肺癌，放疗剂量模式需要根据肿瘤的位置和与支气管树的关系适度调整[10]。
与常规放疗技术相比，SBRT显著提高了早期NSCLC的局部控制率和患者的生存率。SBRT治疗不可手术的早期NSCLC，局部控制率超过90%，与手术相当。年，美国国立综合癌症网络指南推荐，SBRT成为不可手术的早期NSCLC的首选治疗。年，美国临床肿瘤协会也正式批准SBRT作为早期不可手术NSCLC的标准治疗。SBRT治疗可手术的早期NSCLC也取得了令人鼓舞的效果[11,12]。目前，一系列针对可手术的NSCLC患者行SBRT和手术对比的临床试验正在进行中，期待最终的结果。
SBRT已成为早期NSCLC的重要根治性手段，尤其在不可手术或拒绝外科手术的患者中是首选治疗手段。随着中国老龄化社会的到来，肺癌早期发现以及不可手术的患者将会逐渐增多，SBRT治疗的作用和地位也将变得更为重要。
SBRT的物理技术要求
基于早期NSCLC实施SBRT的特殊性(大剂量、小照射野、运动靶区等)，在采用这一先进治疗技术时应充分考虑物理技术上的特点和难点，从全流程管理的角度，在患者固定、定位、靶区勾画、治疗计划、验证和治疗实施等各个环节确保患者的安全和治疗的有效，同时还应对所采用的设备和技术进行全面、细致的质控。
由于呼吸运动的影响，NSCLC的靶区及相邻组织、器官在定位、治疗过程中存在着不同程度的变化，为确保治疗位置、剂量的准确性，在整个治疗流程中需要对患者的呼吸运动进行评估，并根据评估结果采取相应的措施。
考虑到各临床机构设备和技术条件的差异，参考原则在内容上将尽可能地列出不同条件下开展SBRT工作的最基本需求。本共识将针对NSCLC在实施SBRT过程中所需要的物理技术条件提出参考性建议。
设备的配置要求
1．定位设备：
开展SBRT的临床机构应配置专用的CT模拟定位机并满足如下要求：(1)平板床面；(2)物理孔径≥80cm；(3)扫描视野或扩展视野≥60cm；(4)最薄扫描层厚≤2mm；(5)具备4D-CT功能；(6)配备相应的质控工具，如图像质量检测模体和电子密度转换模体[13,14]。
2．治疗计划系统：
针对开展SBRT的治疗计划系统，在符合美国医学物理师学会TG53和国际原子能组织TRS报告以及我国YY/T-、YY.2-和YY.1-行业标准要求的基础上，还应特别
