脑转移八深入细分脑部放疗SRTSR

细分脑部放疗SRT，SRS，WBRT

一、SRT：立体定向放射治疗，包括三维适形放疗（3DCRT）、三维适形调强放疗（IMRT）、影像引导精确放疗（IGRT）和旋转容积调强放疗（VAMT）等。二、SRS:立体定向放射外科，属于SRT的范畴，包括伽马刀、射波刀、拓姆刀、速锋刀EDGE、质子刀、和重离子刀等。

三.托姆刀.速锋、伽马、射波刀等价格对比及优势：

晚期非小细胞肺癌患者和其他肿瘤毗邻重要器官不能进行手术的患者，通常应用放射治疗。但是常规放疗设备不能取得满意的治疗效果，且经常引起放射性食管炎、放射性肺炎等严重副作用，严重影响患者免疫力导致不能继续治疗。上市的速锋刀(EDGE)是迄今为止最尖端的放疗科技，是脑瘤、晚期肺癌和其他不能手术治疗的癌症患者体外无创治疗最佳选择。速锋刀其手术刀般锐利的大剂量高能射束瞬间给与肿瘤损毁性消融照射，且对周围正常组织几乎无副作用。

早期肺癌首选治疗方式是手术，最近一项临床研究结果显示非小细胞肺癌(NSCLC)采用以速锋刀(EDGE)为代表的立体定向放射治疗(stereotacticradiotherapy,SBRT)，其治疗效果优于手术治疗，该项研究发表在年5月《LancetOncol》期刊。随着医疗物理技术和计算机技术的进步，现在60%以上的肿瘤治疗都会采用放射治疗。

速锋刀(EDGE)可以治疗任何部位的良性或者恶性实体肿瘤，尤其是重要器官或者主要血管和神经附近的肿瘤，对常规手术难以实施的肿瘤如肺癌、头颅肿瘤等具有极好的治疗效果。整个治疗过程无创，无需麻醉，无需住院，每次治疗时间8-20分钟，每天1次，最多5次，连续每天治疗。

治疗优势对比：

1.EDGE速锋刀治疗强度更高：EDGE速锋刀放射治疗强度是伽马刀和射波刀的6倍以上，更高的治疗强度可以保证肿瘤切除更加彻底。拓姆刀和速锋刀能同时做带海马区保护的WBRT，减轻患者的认知功能损伤。

2.EDGE速锋刀治疗精度更高：EDGE速锋刀实际治疗精度可达0.2mm,而质子刀、重离子、射波刀等的临床治疗精度为1.0mm左右，EDGE更高的治疗精度确保手术过程对周围正常组织的伤害更小。射波刀具有呼吸追踪系统,更进一步对肿瘤周围组织起到保护,降低副作用,射波刀能让病人在自然呼吸状态下,接受放射外科治疗,精准度在1mm以内。3.EDGE速锋刀一次可切除更多肿瘤灶：EDGE速锋刀一次可以切除多达5个肿瘤灶，而伽马刀和射波刀一次只能切除1个肿瘤灶。4.EDGE速锋刀用时更短：EDGE速锋刀对多发性脑转移瘤的切除，只需要10分钟左右，而伽马刀或射波刀等其他放射治疗则需1到5个小时。5.EDGE速锋刀治疗效果更好，几乎无副作用。

治疗价格对比：

伽马刀精度最高，费用最低（1.5-3.5万），肿瘤最大直径小于3cm，需要安装有创定位框架。

射波刀精度略低，费用5-8万，肿瘤最大直径小于4cm，不需要安装有创定位框架。

拓姆刀和速锋刀能同时做带海马区保护的WBRT，费用10-25万。

质子刀疗效与其它SRS相当，费用30万，副作用较小，适合于儿童患者。

重离子刀费用最高，性价比低，国内应用尚不成熟。

Tomo刀放疗的不同点

Tomo放疗系统和射波刀等均为放射治疗,具有不开刀、无创伤、不打麻药等优点,治疗原理基本一样,都是采用放射线照射肿瘤组织机构,破坏其DNA组织,使其失去活性,最终消亡,针对不能手术、不愿意手术、术后复发的患者效果很好。Tomo可以同时治疗任何形态、任意大小、任意数量、任意部位的肿瘤。但是Tomo放疗系统和其它定向放疗还有哪些区别呢?

1、精准度上的比较Tomo可以同时治疗任意尺寸大小、任意形状、任意部位、任意数量的肿瘤。射波刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有很多限制,一般对于4cm下的肿瘤,高度规则的,容积较小的肿瘤治疗效果比较好。拓姆刀能同时做带海马区保护的WBRT，减轻患者的认知功能损伤。在超大照野的照射上Tomo放疗有明显的优势,如骨髓移植前对病人行全身或全骨髓照射,或儿童脑瘤中的神经管胚细胞瘤(medulloblastoma),需要做全脑全脊髓预防照射。Tomo可以对多个部位病灶进行同时照射的同时,保证每一个治疗部位的剂量的精确度和肿瘤适形度。TOMO系统的60cm*cm超大照射范围和独有多视野照射模式可以让多个病变部位同时接受照射,这是目前国际上任何放疗设备都无法达到的。TOMO作为目前唯一采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗系统,成像精度高达±0.1mm,TOMO的精度比射波刀高达10倍。射波刀之类的不同源的放疗系统,不管怎么调整,机械精度和成像精度之间都会存在一定的误差,目前来讲,只有TOMO能够做到机械精度和成像精度完全一致,而这都是源于其独特的同源设计。TOMO在每次治疗前都会和历史影像进行对比,根据患者肿瘤部位每日的变化动态实时的调整照射范围和角度、剂量,这一点是目前任何肿瘤放疗设备都无法达到的。同时该影像系统具有剂量计算和验证功能,保证了患者每次治疗时,治疗计划在位置和剂量上的双重高精度。2、剂量和适形度上的比较射波刀是通过较短时间射线能量聚焦于肿瘤从而达到治疗效果。这种大剂量、低分次的治疗对一些心肺部位的肿瘤治疗上是不太合适的。对于一些心肺部位的肿瘤,由于心脏及肺是活动的,尤其心脏的跳动使得这些“刀”的定位根本达不到既能完全覆盖又不损伤心脏肺的目的。同时单次大剂量的照射,有可能对一些部位的肿瘤,比如消化道肿瘤造成穿孔或者溃疡,这种后果是非常严重的。TOMO放射治疗系统在完成IMRT时,用MVCT收集影像,不仅能矫正摆位误差,还可计算当天照射的实际剂量分布,用来评估和调整以后分次治疗的计划,即为ART或DGRT。TOMO放射治疗系统是真正的“层面”(断层)治疗,直线加速器与CT扫描联合的设计理念,机架产生薄层扇形束射线,达到高度精确性。消除冷热点和照射野的衔接,TOMO放射治疗系统采用轴向治疗,要比非共面IMRT更精准,剂量分布更合理。TOMO放射治疗系统代表了适形放疗所能达到的终极水平,意味着可使剂量紧紧包裹肿瘤,而同时却保持其周边的关键器官受到最少伤害。相较其它方式,TOMO放射治疗系统可以更加有效和有力地提升靶区剂量。4、治疗时间上的对比TOMO放射治疗系统集治疗计划、剂量计算、兆伏级CT扫描、定位、验证和螺旋放射功能于一体,治疗摆位和验证自动化程度高,花费时间少,每次治疗时间平均在3-8分钟,射波刀每次治疗时间在40分钟-分钟。对于存在多发转移情况的患者,如果采用射波刀等治疗,一次只能治疗一个病灶部位,次数多,时间长,费用高。如果通过Tomo放射治疗,可以对所有发现的病灶部位同时进行放射治疗,而且能保证不同的部位给予不同的放射剂量,治疗效果更好,时间更短。

四、WBRT：全脑放疗

WBRT的放疗设备均使用电子直线加速器产生X射线放疗，类型有二维传统放疗（2DTRT）、3DCRT、IMRT、IGRT和VAMT。至少要用3DCRT，有条件者使用IMRT，最新的放疗技术TOMO和RapidArc可对大脑的海马区进行保护，减轻患者的认知功能损伤，治疗时间更短。（海马区：大脑边缘系统的一部分，负责短期记忆和学习能力，也与癫痫和阿尔兹海默氏症有关。）WBRT的适应症：多发脑转移（3个）；单个脑转移手术或SRS后。

预防性全脑放有必要吗？临床III期研究（RTOG）结果显示，预防性全脑放能降低局部晚期NSCLC患者的脑转移发生率（9.2%vs20.3%），但不能提高生存疗效。

SRS需要联WBRT吗？针对1-3个脑转移是只做SRS，还是做WBRT+SRS，一直有争议。既往的一些研究结果并不一致。SRS后的脑转移的复发率在不同研究间存在差异，在既往的三项研究中，SRS+WBRT组均显著提高了局部控制率，但OS没有差别。N研究中，WBRT后患者的认识能力下降明显，持续神经系统损害可达12个月，而中位OS没有受益。对于个体患者，应该结合多因素（患者年龄、原发控制情况、体能状况、预计生存时间）考量，权衡收益和风险。比如一位患者年龄70岁，体能状态差，原发病灶控制不好，则不应联合WBRT。又如另一位患者40岁，体能状态好，原发病灶控制良好，则联合WBRT有较好的收益风险比。

癌研究

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