基因3型慢性丙型肝炎的最佳DAA治疗方案

　　虽然直接作用抗病毒药物（DAA）治疗慢性丙型肝炎（CHC）取得了极大的成功，但它们在基因3型CHC患者中的结果还不够理想。当前有多种方案可用于基因3型患者，但并没有且将来也不大可能有研究对这些方案进行直接比较。为探索相对于基因3型CHC的最有效方案以及利巴韦林的作用，荷兰学者对现有相关文献进行了系统回顾和网络荟萃分析，结果于不久前发表于ClinGastroenterolHepatol杂志。

　　研究者对PubMed、Emabase和科学网数据库进行了检索（截止至年3月），共确定了篇文章，包括了27项研究共例患者。

　　研究者随后进行了贝叶斯网络荟萃分析，利用一个随机效应模型来对不同方案进行间接比较，计算各个方案的平均估计持续病毒学应答（SVR）率和利巴韦林的效果（用OR值表示）。分析显示，在无肝硬化的患者中，估计的最大SVR率见于以下方案治疗时：索磷布韦＋velpatasvir联合利巴韦林（99%，95%CI：98%~%）或不联合利巴韦林（97%，95%CI：95%~99%），索磷布韦＋达拉他韦＋利巴韦林（96%，95%CI：92%~98%）和索磷布韦＋聚乙二醇干扰素＋利巴韦林（95%，95%CI：91%~98%），疗程均为12周。

　　而在合并肝硬化的患者中，估计的最大SVR率则见于以下方案：索磷布韦＋velpatasvir治疗24周（96%，95%CI：92%~99%），索磷布韦＋达拉他韦＋利巴韦林治疗24周（94%，95%CI：87%~98%）和索磷布韦＋velpatasvir＋利巴韦林治疗12周（94%，95%CI：86%~98%）。在伴或不伴肝硬化的患者中，利巴韦林都能提高疗效（OR：2.6~4.5）。

　　根据以上结果，研究者认为，含有索磷布韦和velpatasvir的方案应作为基因3型CHC的最佳方案，而且分析显示利巴韦林显著增加SVR率，因此如果患者能够耐受，应当考虑使用。

　　原文链接：BerdenFA,AalderingBR,GroenewoudH,etal.IdentificationoftheBestDirect-actingAntiviralRegimenforPatientsWithHepatitisCVirusGenotype3Infection:aSystematicReviewandNetworkMeta-analysis.ClinGastroenterolHepatol.Nov10.

（来源：《国际肝病》编辑部）

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