食管一线之光PD1单抗联合化疗用于

随着免疫检查点抑制剂在食管癌治疗领域应用的不断深入，PD-1单抗在新辅助治疗中的模式也愈加成熟，经验也在不断积累。本期我们将分享一例ⅢB期食管鳞癌患者，经术前免疫联合化疗的新辅助治疗2周期后即实现PR，随后顺利进行手术，为PD-1单抗在食管癌新辅助治疗中的探索再添新证！

何皓教授

医院胸外科主治医师

擅长食管癌、肺癌、纵隔肿瘤的诊治。

一般资料：患者男性，67岁。

主诉：进行性吞咽困难1月。

病史：胃镜示：（距门齿26cm）食管肿瘤；胃镜病理示：鳞癌。CT示：食管胸中段管壁不均匀增厚，最厚处达1.2cm，长约8.5cm（Img：26-42），上界位于主动脉弓水平，下界抵左下肺静脉水平，增强后强化明显；病变段管腔狭窄，左后壁与降主动脉管壁接触面达动脉管径1/4。左侧锁骨上见小淋巴结，直径约0.6cm（:11）。右上纵隔气管旁、腔静脉后气管前、隆突下见多发肿大淋巴结，大者最大横截面约1.7cm×2.0cm（:14）。

造影示：胸中段食管管腔狭窄，长约8-9cm，局部管壁僵硬，边缘及粘膜不规则破坏，对比剂通过缓慢，其上方管腔扩张。考虑胸中段食管癌。

食管胸中段鳞癌（cT3N2M0IIIB期）

术前新辅助免疫治疗+化疗：以替雷利珠单抗mgivgttd1+紫杉醇mgivgttd2+顺铂40mgivgttd2-4方案，术前治疗2个周期。

疗效评价：评效PR。CT示：与旧片对比：食管胸中段鳞癌化疗后复查，食管胸中段管壁增厚较前变薄，最厚处达0.5cm（.29），长为8.5cm（.28-34），增强后强化明显，病变段管腔狭窄，左后壁与降主动脉管壁接触面达动脉管径1/4。左侧锁骨上见小淋巴结，直径为0.6cm（:11）。右上纵隔气管旁、腔静脉后气管前、隆突下见多发肿大淋巴结部分较前缩小，较大者最大横断面大小为1.6×1.3cm（.10）。

治疗后造影示：与旧片对比，胸中段食管管腔狭窄较前改善，长约8-9cm，局部管壁稍僵硬，边缘及粘膜不规则破坏较前修复，对比剂通过较前顺畅，其上方管腔扩张较前减轻。胸中段食管癌化疗后较前退缩。

手术治疗：在全麻下行“胸腔镜联合腹腔镜食管癌二野+根治术、空肠造口术”，探查见：胸腔少量粘连，无胸水，肿瘤位于胸中段，约2.5x1.5cm，侵出外膜。手术顺利，术中出血约ml，手术时间4小时。术后恢复良好，术后第8天顺利出院。

术后病理评效：食管+部分胃切除标本：（食管胸中段）食管部分粘膜上皮缺失，管壁全层可见慢性炎症细胞、泡沫细胞及异物巨细胞浸润，未见明显肿瘤残留，符合重度化疗反应。标本上切端、下切端及另送“上切端、颈段食管”未见癌。淋巴结1/24个见转移癌（贲门旁LN0/4个，“左肺门”LN0/2个，“7”LN0/3个，“8”LN0/1个，“12”LN0/1个，“右”LN0/3个，“TBL”LN0/3个，“RECR”LN1/2个，“”LN0/3个，“”LN0/1个，“”LN0/1个）。“1、2、3、、RECL、”未见LN。

术后诊断：食管胸中段鳞癌（ypT0N1M0IIIA期）化疗后。

本例患者为67岁男性，确诊为食管胸中段鳞癌（cT3N2M0IIIB期），以替雷利珠单抗mgivgttd1+紫杉醇mgivgttd2+顺铂40mgivgttd2-4方案治疗2周期，评效PR。后在全麻下行“胸腔镜联合腹腔镜食管癌二野+根治术、空肠造口术”，术后诊断为食管胸中段鳞癌（ypT0N1M0IIIA期）。

王枫教授

副主任医师

医院

中国抗癌协会食管癌专业委员会青委会委员，福建省抗癌协会食管癌专业委员会常委，福建省抗癌协会食管癌青委会主任委员，福建省医学会肿瘤学会青年委员会副主任委员，福建省医学会胸外科分会肺癌学组委员，福建输血协会肿瘤患者血液管理委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会临床肿瘤学诊疗分会常委，福建省医学会胸外科委员会委员，中华消化外科杂志菁英会委员，中华消化外科杂志审稿专家。从事本专业20年，获得省级科技进步奖2项参与国家级课题2项及省部级课题多项，主持省部级课题1项，撰写SCI及CSCD论文10余篇，多次在全国及区域手术视频比赛获奖。

食管癌是具有中国特色的瘤种，在我国有超过90%食管癌患者病理类型为食管鳞癌，且大部分患者在初诊时已为中、晚期。新辅助治疗有助于患者重获手术机会，提高术后5年生存率。在免疫检查点抑制剂出现之前，新辅助治疗以放、化疗为主，但其疗效有限，不良反应也需要临床医生格外

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