答案公布男，64岁，间歇性固体食物吞

病历资料

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男，64岁，因间歇性固体食物吞咽困难5年行食管、胃、十二指肠内镜检查，过去一年发生几次食管食物嵌顿，近期的钡餐检查显示环状食管狭窄（图A）。

既往高血压、湿疹和过敏性鼻炎病史。

用过的药物主要是氯化钾和阿仑磷酸钠片。

体重、食欲、排便习惯稳定，体格检查未发现异常。

完整的血细胞计数与微分和综合代谢检查均正常。

内镜检查如图，在距门牙19cm-24cm的食管处有一大型嫩红色环状黏膜带（B，C）。

在这一区域下，距离门齿25cm处，有一较短环状狭窄，中段和远端食管为正常粘膜。

使用TTS球囊将狭窄从12mm扩张至15mm，并获得冷钳活组织切片检查。（D）

根据患者的临床表现，影像学和内镜检查结果，可能的诊断是什么？

答案公布

环胃入口斑片继发食管狭窄

患者的整体表现，包括症状、内镜下表现及病理特点提示大型、功能性胃入口斑片伴食管狭窄形成的诊断。嗜酸细胞性食管炎和药物性食管炎最初分别被认为是基于患者的医疗和用药史，但这些实体不支持内镜或病理检查。此外，活检显示巴雷特的化生或异型增生阴性。

胃入口斑片是指近端食管、食管上括约肌水平或远端的先天性、异位性胃粘膜。它被认为是由于胚胎发育过程中从柱状上皮细胞到鳞状上皮细胞的不完全转换。[1]个大多数胃入口斑片是孤立的，病灶性的，并只涉及食管周长的一部分，但这种异常的变化可能发生。

入口斑片的存在在第十九世纪初首次被报道，但是直到一个世纪后，该疾病才被系统研究。年发表的婴儿和儿童尸检研究中，在名连续受试者中发现45例（4.5%）胃粘膜易位。随后儿童和成人患者中的研究也证实了类似的患病率。[1，2]虽然大部分异位胃黏膜的没有临床症状，但是吞咽困难、癔球症、食管炎、狭窄和其他疾病，在罕见的情况下，已被归因于它们。在有症状的病例中，氩离子凝固术适用于异位胃粘膜消融。[3]对于广泛入口斑块的患者要注意，切除或消融周长＞50%增加瘢痕和瘢痕狭窄的风险。

这名患者被发现有环胃口斑片以及消化道狭窄。他对内镜下球囊扩张术治疗和质子泵抑制剂40mg每日两次的治疗响应良好。在2个月的随访中，他已经能够自由进食，并报告吞咽困难的解决。

参考文献

1.Takeji,H.,Ueno,J.,andNishitani,H.Ectopicgastricmucosaintheupperesophagus:prevalenceandradiologicfindings.AJRAmJRoentgenol.;:-

2.Jabbari,M.,Goresky,C.A.,Lough,J.etal.Theinletpatch:heterotopicgastricmucosaintheupperesophagus.Gastroenterology.;89:-

3.Bajbouj,M.,Becker,V.,Eckel,F.etal.Argonplasmacoagulationofcervicalheterotopicgastricmucosaasanalternativetreatmentforglobussensations.Gastroenterology.;:-

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