中西医结合治疗霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎致病菌:

霉菌性阴道感染80～90%系白色念珠菌引起，念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状。白带增多的非孕妇女中，约有10%、孕妇中约有30%在阴道内有此菌寄生。

霉菌性阴道炎发病诱因:

当阴道糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，维生素缺乏（复合维生素B）、严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原量增加，阴道酸性增强，加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。

霉菌性阴道炎的诊断:

应用大剂量甾体激素或广谱抗生素及糖尿病患者。疑为带霉菌者，必须作阴道分泌物检查。最可靠的方法是进行霉菌培养。

霉菌性阴道炎临床表现:

霉菌性阴道炎的临床表现主要为以下两个方面：①白带增多：白带为白色、黄水样或脓样，其中有白色凝乳样或豆腐样渣样物，略带臭味，或带下夹有血丝。②外阴及阴道刺激症状：表现为剧烈瘙痒，影响睡眠和工作，症状一般由轻度到不能耐受，病人常不自觉地抓挠，因此导致外阴肿胀、潮红、甚至红肿，溃烂，有烧灼感。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

幼女和少女得霉菌性阴道炎的病因：

由于幼女外阴尚未发育成熟，皮下脂肪薄，阴道和尿道都暴露在外面，而且体内雌激素水平低，阴道上皮比较薄，因此细菌容易入侵。在少女时期，主要是由于青春期的女性对月经的朦胧认识和羞怯，不懂得或是不注意经期卫生，使用了不洁净的卫生用品和纸而引起霉菌性阴道炎。

霉菌性阴道炎的危害？

1．造成不孕。2．影响胎儿发育。3．引起宫颈炎和宫颈糜烂，如果病原体进入宫腔，则会引起输卵管卵巢炎症、盆腔炎等，最后影响怀孕。4．影响生活质量。

霉菌性阴道炎的西医治疗方案：（建议在月经后开始治疗，复查）

(1)制霉菌素。内服，每次50万单位，每日4次。外用为栓剂，每栓为25万单位。

(2)氟康唑，(斯皮仁诺)，一般每服mg，每日2次，连服10日为1疗程。

(3)特比萘芬，毫克，每日1次口服，连用7日。

霉菌性阴道炎中医辨证施治：

霉菌性阴道炎中医又称为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治，(1)湿毒蕴结型：主要症状为带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。这是由于湿热之邪蕴结日久，致使生虫成毒。湿毒蕴结伤及阴部出现诸多症状。治疗宜清热除湿、解毒止痒。方药：茯苓20g苓10g泽泻10g车前子10g茵陈10g白鲜皮20g鹤虱10g蚤休30g野菊花10g白花蛇舌草30g用法：每日一剂，水煎两次后混合药液，早晚分服。方解：方中以茯苓、苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g；（2）肝肾阴虚型：主要表现为复发作，经久不愈者，白带淡白或淡黄，量少，偶有瘙痒，伴见心烦口渴，手心发热等。中医认为由于病程日久损伤肝肾，耗伤阴液，致使肝肾阴亏，治疗当以滋补肝肾，杀虫止痒，方以六味地黄汤加减：方药：生地15g山药15g山芋肉20g丹皮10g丹参10g蛇床子15g泽泻10g茯苓15g白花蛇舌草30g用法：每日一剂，水煎后混合药液，早晚分服。

霉菌性阴道炎外用药物：

(1)用2％苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。

(2)制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每1次，10～14为1疗程。

(3)克霉唑栓剂每次mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。

(4)1％龙胆水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。

(5)蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10为1疗程。

(6)木芙蓉g，加水煎至mL，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10为1疗程。

(7)冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。

(8)黄连、青黛、牙硝各等份，共研细，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次。

(9)用碘伏擦洗阴道治疗复发性难治性阴道炎，擦洗5天，在两次经前5~7天擦洗。

孕妇霉菌性阴道炎治疗：

孕3个月以上可以用硝酸米康唑栓，每日1粒，连用3日。停药1周复查分泌物情况，用碳酸氢钠粉10g融于生理盐水中冲洗外阴做辅助治疗。

早孕而要求行人流，但同时患有盆腔炎及霉菌性阴道炎：

1.先治疗霉菌性阴道炎,同时口服中成药,如妇科千斤胶囊,抗妇炎胶囊等;

2.治疗阴道炎3--5天后,在阴道用药(治疗霉菌的药)的同时,予以抗生素治疗盆腔炎；

3.必须在没有阴道炎,盆腔炎的前提下才可以行人流术,这是原则。

未婚少女阴道炎的治疗：

1.保持外阴干燥透气，少用护垫。

2.2％－4％小苏打水坐浴15分钟，两周。

3.外阴涂抹克霉唑软膏一日数次，两周。

参考文献：

库淑华,李丽岩.霉菌性阴道炎的诊疗进展.中华临床医师杂志.;10(4):.

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