GERD论坛优秀病例赏析之恼人的

病例

患者孙××，男，53岁，四川人，经商主诉：烧心10月余

现病史

患者于10月前无明显诱因下出现烧心以胸骨后烧灼感为主，可持续数日，以饭后1小时、平卧位最为明显伴恶心，无呕吐，有咽部异物感

其他病史

精神可，饮食、睡眠较好，大小便无异常，近期内体重无明显改变既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎等

体格检查

BMI：25.7kg/m2神志清，心肺未见明显异常，腹部饱满，腹软，无压痛，反跳痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性

辅助检查

胃镜：反流性食管炎D级（外院内镜报告未扫描）

既往治疗经过

医院就诊，予以PPI(qd)、促动力药口服，服药后症状无明显好转，规律服药2月后到我院门诊就诊，GERDQ评分：9分，门诊医师予以PPI(bid)、促动力药口服，嘱注意生活习惯调整，规律服药3月后仍有症状，第二次到我院门诊就诊，复查胃镜

总结点评

通过对该病例的学习，至少给我们以下几点启发：

RE合并Barrett食管时内镜分级受影响

难治性GERD应进行pH+阻抗监测

临床应重视弱酸反流

一种PPI治疗无效时应考虑更换效果更好的PPI（比如雷贝拉唑）

中度RE常需双倍剂量PPI维持治疗

应该考虑和探索Barrett癌变的预防策略

探寻内镜治疗的最佳时机以及抗反流手术的临床价值

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