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【CPEC 2016】金星：创伤性主动脉
【CPEC 2016】金星：创伤性主动脉
典型病例3—腹部钝性挤压伤
▲CTA显示挤压伤造成腹主动脉夹层构成
▲随访视察6个月后CTA显示腹主动脉夹层内血栓形成，假腔消失
典型病例4—误食鱼刺致使主动脉食管瘘
▲术前CTA显示食管与主动脉之间异常高密度索条样异物，术中胃镜引导拔除鱼刺后造影显示胸主动脉破裂
▲术中采取覆膜支架封闭胸主动脉破裂口，术后1月复查CTA显示主动脉破口消失，行胃镜检查见局部脓苔样物资。
▲术后3月复查CTA显示支架形态良好，但支架周围仿佛可见到积气，行胃镜检查见2.0cmx2.0cm深溃疡，上覆白苔，较前有所愈合，未见明显异物。
▲术后5月余复查CT：可见胸降主动脉起始段扩大，最大直径40mm，远大于原支架的34mm直径，主动脉周围有积气，患者出现发热及胸痛症状，营养状态差。终究该患者于术后6月再次出现消化道大咯血、死亡。
讨论
（1）主动脉损伤是一种临床少发疾病，其产生存在明确的外伤缘由、多伴随副损伤、预后较差等特点。
（2）病人在入院后需要尽快明确损伤机制及部位，结合患者的一般情况和合并伤情况，进行个体化施救可以最大程度提高抢救成功率。
（3）胸腹主动脉因刀刺、鱼刺等致使的锐性创伤，患者常常在入院前就合并有低血容量性休克、感染等情况，仍是目前抢救和医治的难点，死亡率极高。
（4）参与误操作或暴力操作致使的医源性胸腹主动脉锐性损伤，及时行血管腔内修复医治十分必要且预后良好。一期的覆膜支架覆盖损伤破口对远期主动脉重塑具有重要意义。
（5）对胸腹主动脉的钝性损伤，根据术前患者合并症、CT影象学表现可以选择守旧视察医治或腔内修复医治。
（6）对生命体征安稳，影象学仅表现为内膜损伤，并没有主动脉外形明显变化的主动脉钝性伤患者如可斟酌守旧医治、密切随访。大多数患者可实现内膜自我修复。对单纯的腹主动脉钝性损伤患者，守旧医治常常就可以起到较好的医治效果。
（7）腔内修复医治具有并发症率低（截瘫、胸腔感染、肺功能伤害等）、手术损伤小、存活率高等优点，已成为该类疾病的首选医治方法。
《血管与腔内血管外科杂志》
.06.25
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.【CPEC 2016】金星：创伤性主动脉
医院血管外科主任金星在“中原血管论坛”上发表了“创伤性主动脉疾病的诊治”的演讲。
主动脉损伤的特点及发病率
主动脉损伤是一种临床少发疾病，其产生存在明确的外伤缘由、多伴随副损伤、预后较差等特点。随着现代化工业、农业、交通运输业和血管腔内医学技术的不断发展，机械性创伤致使主动脉损伤的发生率也逐年增高。
根据致伤机制分为
（1）主动脉锐性伤：刀刺伤、医源性导管损伤、经食管的主动脉损伤
（2）主动脉钝性伤：车祸减速伤、高空坠落伤
根据致伤部位分为
本组病例资料
主动脉创伤病人共34例。其中男性28例，女性6例，平均年龄41岁（11岁~60岁）。胸主动脉损伤23例，腹主动脉损伤11例。
医治方案
（1）守旧视察医治：对生命体征安稳、影象学检查主动脉损伤局限的患者，采取控制血压、镇痛、平静等药物医治。
（2）腔内修复医治：生命体征不稳定、合并大量胸腔积液（血）、锐性损伤、合并严重并发症（如呕血、截瘫、下肢或脏器缺血）的患者。
结果
经医治后，34例患者治愈25例，进展2例，致残2例，死亡5例。病情稳定、无需再次行手术医治为“治愈”，病情进展、需再次入院医治为“进展”，患者因主动脉创伤致使严重并发症影响正常生产生活为“致残”，患者因主动脉创伤致使生命体征消失为“死亡”。
典型病例1—腹主动脉刀刺伤
▲术前CT显示腹主动脉破裂，腹腔内大量血肿，于当地医院行探查+人工血管修补医治
▲术中造影显示腹主动脉人工血管吻合处二次破裂，造影剂外溢；利用覆膜支架封堵破口，修补破裂的腹主动脉。
典型病例2—胸主动脉车祸减速伤
▲术前CTA显示减速伤造成胸主动脉夹层构成
▲术后随访CTA显示经腔内医治后胸主动脉夹层消失，主动脉塑形良好
《血管与腔内血管外科杂志》
.06.25
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