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放射治疗在食管癌治疗中的价值
食管癌是最为常见的恶性肿瘤之一，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌，居二位，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病与亚硝胺、真菌感染、食管损伤、营养不良、微量元素缺乏、饮酒、吸烟及遗传等因素有关。食管癌早期并无特别症状，常被忽视，出现进食不畅时已属中晚期，临床上常以进食不畅并进行性加重为主要表现。经过手术、放疗、化疗的规范化综合治疗，早期食管癌可绝大部分治愈，而中晚期食管癌5年生存率可获得20-30%。
病历1：
患者男性，64岁，主因进行性吞咽困难3月入院。患者-09-16超声胃镜：距门齿px以下食管可见不规则隆起，超声下见肿瘤侵及外膜层，病变周围见肿大淋巴结。超声内镜分期：T3N1。活检病理：鳞状细胞癌。-10-15行胸腔镜示：肿瘤位于中上段食管处，大小约8*px，与肺叶组织粘连，腔镜下见肿瘤侵出食管，包绕奇静脉及气管膜部，向下与右主支气管分界不清，考虑肿瘤侵犯气管，难以根治切除，终止手术。
临床诊断：食管癌；
最终分期：T4N1M0。
治疗方案：
放疗技术：旋转容积调强放疗技术
放疗剂量：食管病灶及食管周围淋巴结，DT：61Gy/33f，预防区放疗45Gy/25f。
同期化疗2周期：顺铂（40mg，D1-3）+替吉奥（40mg，2/日，连用2周，休息1周）。
治疗期间急性反应：放射性食管炎反应1度，骨髓抑制1度。
图示：
治疗前（食管中上段见不规则充盈缺损影，管壁破坏，粘膜紊乱）
放疗计划（容积旋转调强放疗）
治疗后（食管粘膜光滑，未见明显充盈缺损影）
病历2：
患者***，男性，52岁，主因进行性吞咽困难3月，加重1月入院。超声胃镜:距门齿px可见菜花样隆起，致管腔狭窄，内镜无法通过。病变突破浆膜层，周围可见肿大淋巴结。病理：鳞状细胞癌。
临床诊断：食管癌；
分期：T3N1M0。
治疗方案：
放疗技术：多野调强放疗技术
放疗剂量：食管肿瘤区及周围淋巴结，DT：60.4Gy/33F；
同期化疗2周期：顺铂（45mg，D1；40mg，d2-3）+替吉奥（40mg，2/日，连用2周，休息1周）。
治疗期间急性反应：放射性食管炎反应1度，骨髓抑制2度。
治疗前（食管广泛粘膜破坏并多发充盈缺损）
放疗计划（5野调强放疗）
治疗中（放疗20次复查，食管粘膜紊乱明显好转）
治疗结束9个月（食管粘膜光滑，病灶消失）
治疗原则：
1.治疗前需完善的辅助检查：
①食管造影
②纤维食管镜检查+活检（有条件行食管超声内镜）
③胸部及腹部增强CT检查
④颈部及锁骨上下区B超
⑤肺功能检查
⑥PET-CT检查
⑦其它：心电图、心脏B超、头颅MR、全身骨扫描、盆腔CT
⑧血清学检查：血常规、肝肾功、离子五项、血糖等
2.根据分期不同，Tis癌首选内镜下粘膜切除术（EMR）或者烧灼治疗；T1a患者推荐EMR+烧灼治疗，或食管切除术；T1bN0患者行食管切除术；T1bN+患者和T2-4a非颈部食管癌患者应行术前放化疗。
3.颈段或颈胸段（距环咽肌px内）的食管癌患者，手术的创伤大，并发症发生率高，应首选放化同期治疗。
4.在以往，食管癌的首选治疗是手术切除。目前，越来越多的证据显示，对于可手术的食管癌（T1-T4,N0-1,NX,或者ⅣA）患者，同步放化疗可取得与手术治疗相似的疗效。
5.对于不适合手术（T4或者ⅣA）或不愿手术者，应根据具体情况（患者的体能状态评分及耐受情况等），优先考虑同步放化疗，放化疗失败的如无远处转移，可行补救手术。单纯放疗只用于不能接受化疗的病人或仅作为姑息治疗。
6.对于术中切除不彻底者即切缘阳性者，侵及外膜及周围组织者即T3以上者，区域有淋巴结转移者需行术后放化疗。
7.对局部复发病人，未接受过放疗或化疗，首选考虑放化同步治疗。对于放化疗后出现的复发患者，手术仍然是一种选择。如果手术后又出现复发，则应接受姑息治疗。
附：规范化诊治流程
参考文献
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[4].HiroyukiDaiko,RyuichiHayashi,MinoruSakuraba,etal.APilotStudyofPost-operativeRadiotherapywithConcurntChemotherapyforHigh-riskSquamousCellCarcinomaoftheCervicalEsophagus.JpnJClinOncol;41(4)–.
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