胸外科知识讲堂肺癌科普知识问答十六

四十、肺癌手术后是否需要治疗,有那些治疗方法？

答：小细胞肺癌为全身性疾病，无论手术与否均以全身化疗为主（术前新辅助及术后辅助化疗）。非小细胞肺癌亦为全身性疾病，如完全切除后仍有大部分病人在5年内死于肿瘤转移或复发。故非小细胞肺癌根据病期（病变范围）、组织学类型及分化程度（恶性度）须于术后进行辅助治疗。

1、术后辅助化疗：

应始于术后4周内，每3～4周一次，若无特殊情况，持续4周期即可。

适于所有术后小细胞肺癌。

IA期完全切除的非小细胞肺癌原则上无须辅助治疗，但对于某些有症状，肿瘤周围脉管（微小血管或淋巴管）有癌细胞或某些不利于预后（复发、转移及生存期）的分子病理学改变，以及不可解释的血浆CEA（癌胚抗原），SCC（鳞状上皮细胞抗原）或CYFRA仍然明显升高的I期病变仍须辅助治疗。

IB及II期NSCLC原则上不作术后辅助放疗，但须做辅助化疗。

可切除的IIIA期术后均须辅助化疗及放疗。

2、对于术后有残留癌细胞（脉管或支气管切端）或IIIA期术后的非小细胞肺癌，除全身化疗外，应接受局部放射治疗，一般术后先接受2周期化疗，然后行局部放疗，放疗后再化疗2～4周期，若无特殊情况，可结束术后辅助治疗。

3、中医中药可与化、放疗同时应用，在增加非特异性免疫功能及提高生活质量方面有一定作用，能否抑制残留癌细胞作用有待证实。

四十一、什么叫放射治疗,单用放射治疗能否治愈肺癌,能不能用放射疗法代替手术？

答：放射治疗是通过放射治疗机产生的各种放射线，照射肿瘤细胞，使肿瘤细胞损伤、坏死的方法。病人在模拟机下，由放疗科医生根据肺癌病变范围，经体外定位确定并划出放射野后，进行放疗。目前放疗有几种形式。连续放疗为最常采用的传统方式，一般每天1次，每周5天休2天，总剂量根据不同肿瘤确定；其次是分段或超分割放射治疗。分段治疗总放射剂量不变，只是将放射治疗分为2或3段进行，每段间隔2-4周，使病人有一休息缓解时间，多适于年老体弱者。超分割放疗是将每日放疗剂量分2-3次给予；放、化疗同时治疗在控制局部病灶，减少复发率以及控制微小转移、延长生存期方面较放化疗分别进行效果更为明显。

目前手术仍是局部治疗最有效的手段，放疗是局部治疗的有效手段之一，但不能替代手术，亦不可能消灭身体内其它部位的隐匿转移灶，而且放疗后在放射野内仍可能残存对放疗射线不敏感的癌细胞，为导致复发和或转移的主要因素。因此对于局部晚期的肺癌应以综合治疗为主。

四十二、放射疗法会不会出现不良发应和并发症，怎么预防？

答：一般来说，在有经验的放疗科医生指导下，接受正规放射治疗的病人较少产生严重的并发症和不良反应，但有时因个体不同或病情需要而增加放射剂量或扩大放射面积，可引起副反应的产生。肺癌原发灶放疗的常见并发症为程度不等的放射性皮肤损伤、放射性食道炎、放射性肺炎和放射性心脏损伤，以及白细胞和血小板减少或食欲减退、纳差、乏力等。

1、全身反应多较轻，可通过增加休息、改善营养等方法来克服。

2、放射性皮肤损伤应注意局部清洁但不可过分擦洗，尽可能避免局部皮肤破损，一旦出现破损，要使创面清洁、干燥，避免局部感染。

3、放射性食性食道炎往往出现咽喉疼痛，进食烧灼感，要避免进食坚硬食品，最好为流食或半流食，还可服一些粘膜保护剂如思密达等。

4、放疗期间应每周检查血象以监控白细胞、血小板。上述放疗反应往往随放疗结束后很快缓解。

5、放射肺炎是放射野内对肺组织损伤引起的炎症反应，可出现在放疗后3～4周，也可出现于3～6个月。主要表现为干咳、憋气、低热，合并感染时会出现高热，随后出现局部的肺纤维化，程度因人而异，这一副反应目前尚缺乏有效的控制手段。

医院临床第六团支部

胸外科小组提供

转载请注明：http://www.lzegh.com/zyzz/11931.html