早期食管癌病例6

男患，80岁，以食管病变入院。病理证实食管鳞状细胞癌。

常规胃镜检查显示在胸中食管有一浅凹陷性病变，病变发红，表面无明显隆起及凹陷。常规内镜检查无法区分病变的边界，表面无明显隆起及凹陷（图1、2）。因此，浸润深度被诊断为上皮（EP）或固有层黏膜（LPM）。

图1白光：胸段食管有一微红色的病灶

图2白光：胸段食管有一微红色的病灶

知识点食管壁的层次

NBI显示在胸段食管有一半环形褐色区域（图3、4），表面几乎平坦的，与白光内镜相比边界清晰。

图3NBI显示在胸段食管有一半环形褐色区域，表面几乎平坦的，与白光内镜相比边界清晰

图4NBI显示在胸段食管有一半环形褐色区域，表面几乎平坦的，与白光内镜相比边界清晰。

放大内镜显示许多不规则毛细血管袢（IPCL）的不规则性较轻，IPCL的大小较窄且均匀。在病变内无血管区（图5、6）。从放大的内镜检查结果判断浸润深度为EP或LPM。

图5ME-NBI：IPCL的不规则性较轻，IPCL的大小较窄且均匀。

图6ME-NBI：IPCL的不规则性较轻，IPCL的大小较窄且均匀。

知识点食管鳞状细胞癌的IPCL形态特征

碘染色显示一个明确的据染区，病灶呈半环形（图7、8）

图7碘染色显示一个明确的据染区，病灶呈半环形，病灶内可见碘染区

图8碘染色显示一个明确的据染区，病灶呈半环形，病灶内可见碘染区

知识点染色原理

正常食管上皮细胞含有糖原，可吸收碘而染成深棕色，癌变上皮不染色，炎症及乳头状瘤淡染色。复方碘溶液1.0%-1.5%。

此病灶经内镜检查诊断为鳞癌。活检从未染色的区域进行，诊断为鳞状细胞癌。浸润深度诊断为固有层（LPM），其原因是其表面呈片状，IPCL的不规则性较轻。用钩刀行对病人进行了ESD手术（图9）。

图9ESD没有出血和穿孔

刚切除的标本显示在红色病灶处有一浅的凹陷（0-IIb+IIc）（图10），标本右侧为口侧。凹陷部表面略呈不规则状，而平坦部分表面光滑。碘染后，切除标本显示边界清楚，大小40×40mm。病变内部有许多非肿瘤区域着色良好（图11）。

图10切除的新鲜标本显示在红色病灶处有一浅凹陷（0-IIb+IIc）。病灶周围有许多隆起。凹陷部分的表面略呈不规则，而平坦部分表面光滑。

图11碘染色后切除的标本显示边界清楚的据染区域，病灶大小为40×40mm。在病变内部有许多非肿瘤区域着色良好。

病理诊断为鳞状细胞癌。侵入深度基本上为EP，部分为LPM。然而，鳞状细胞癌浸润黏膜肌（MM）（2处）。浸润方式为扩张型，无淋巴或静脉浸润。图中的白色、红色和黄色线条，分别标明EP、LPM和MM。

图12显微镜下见鳞状细胞癌。浸润深度以上皮型（EP）为主，黏膜肌（MM）。

图处癌组织浸润黏膜肌，浸润宽度为1.7和0.7mm。

图14白色，红色和黄色的线条分别表示EP、LPM和MM。

知识点食管正常结构图

最终诊断

早期食管癌，T1a(MM),ly0,v0,HM0,VM0,0-IIb+IIc型,40×40mm,

Mt.

病人接受15次球囊扩张术，以防止环周ESD后狭窄。术后2年无局部复发或转移。

临床诊断要点

当肿瘤侵犯到MM或黏膜下层（SM）时，病变的表面会变得不规则和增厚。然而，本例并没有发现这样的情况，MM的浸润宽度非常小，只有1.7和0.7mm。MM癌淋巴结转移的发生率约占10%。然而，据报道，如果淋巴管浸润为阴性和膨胀性生长方式淋巴结转移率则为4.6%。因此，对于如此大的病变，需要进行精确的病理检查，并且必须进行整块切除的ESD。

（参考文献来自T.Oyama病例集，水平有限，仅供学习之用，如有侵权，请联系删除，如感兴趣，欢迎交流与讨论）

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