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头条小儿胃食管反流病2015年NI
胃食管反流是一种正常的生理现象，但是当症状加重需要药物治疗，或出现相关并发症时，即发展为胃食管反流病（gastro-oesophagealrefluxdisease，GORD）。由于潜在病因广泛，尚缺乏简单可靠广泛适用的诊断方法，在婴儿和儿童中GORD尤其难与正常食管反流鉴别，临床实践差异较大。
早产儿、足月新生儿、有危险因素（如经修复的横膈疝、其他先天性异常或严重神经疾病）的儿童，以及健康婴儿和儿童，均有可能发生GORD。英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）发布了婴儿、儿童以及青少年GORD鉴别、诊断及治疗的最新指南，相关内容于年1月发表在BMJ杂志上。
指南主要基于高中低等质量观察性研究证据，或指南制定组（GuidelineDevelopmentGroup，GDG）的经验和意见。具体建议如下：
GORD诊断与检查
医师须认识到食物反流是婴儿常见的、正常的现象：
因胃食管反流（婴儿的一种正常生理反应）引起
通常不需要进行检查和治疗
安慰家长或看护者放心
医师应知道，在小部分婴儿中，胃食管反流可增加患儿痛苦，或诱发某些并发症，需要给予治疗，即GORD。
针对胃食管反流给出建议，安慰家长和看护者健康婴儿非用力情况下可出现食物反流：
食物反流较常见（40%以上的婴儿会出现）
年龄小于8周的婴儿常出现，通常为良性
发生频率较高（5%胃食管反流患儿每天会发生6次或6次以上）
通常不需要进一步检查或治疗
针对胃食管反流给出建议，告知家长回去观察婴儿是否有以下任何一种现象，若有须返院检查：
反流变为持续喷射状
呕吐物中有胆汁（绿色或黄绿色）或呕血
出现新症状，例如婴儿明显表现出痛苦，喂食困难或生长发育迟缓
满一周岁后，反流仍持续高发
婴儿、儿童或青少年出现呕吐或反流时，要警惕表1中列出的“警示性症状”，或许暗示胃食管反流以外的其他疾病。须进一步检查判断。
若婴儿或儿童反流不明显且仅伴有以下一种情况，则对于GORD，不必常规进行检查或治疗：
无明显诱因的喂食困难（如拒绝进食、作呕或气哽）
痛苦的行为
生长发育迟缓
慢性咳嗽
声音嘶哑
肺炎发作一次
婴儿、儿童和青少年可能出现以下胃食管反流的并发症：
反流性食管炎
复发性吸入性肺炎
频发的中耳炎（例如，6个月内发作3次以上）
牙侵蚀症，特殊脑性瘫痪出现神经功能障碍时
儿童和青少年出现以下症状，提示胃食管反流：
胃灼热
胸骨后疼痛
心口痛
?医师应知道，胃食管反流在伴有哮喘的儿童和青少年中更常见，但是尚无证据表明胃食管反流可引起哮喘或使哮喘加重。
非免疫球蛋白E（IgE）介导牛奶蛋白过敏的一些症状与GORD症状相近，特别是对于有特应性症状、体征或家族史的婴儿。若疑似非IgE介导牛奶蛋白过敏，请参阅NICE儿童和青少年食物过敏指南。
在决定是否要进一步检查或治疗时，须考虑以下与GORD发病率升高有关的情况：
早产
父母有胃灼热或反酸病史
肥胖
食管裂孔疝
先天性膈疝史（修复后）
先天性食管闭锁（修复后）
神经功能障碍
对于肥胖并伴有胃灼热或反酸的儿童和青少年，应告知患儿家长或看护者减肥或有利于缓解症状，建议患儿减轻体重（可参阅NICE关于肥胖的指南）。
对于伴有持续性弓形背或Sandifer综合征（即片段式斜颈，伴颈部伸展和旋转）的婴儿和儿童，应考虑将其转诊，由专科医师进行评估。
胃食管反流仅引起呼吸暂停或其他明显危及生命的事件较为罕见，但是如果经综合儿科评估，怀疑反流是危险因素，则须转诊进行进一步检查。
对于婴儿和儿童，不要采用上消化道造影去诊断和评估GORD的严重性。上消化道造影可用于检查不明原因胆汁性呕吐（婴儿、紧急情况下）或吞咽困难，用于诊断或证明上消化道结构或解剖学上的问题，通常是在二级医疗（即医院）中安排进行。
对于2月龄以下、食物呕吐进行性加重或剧烈的婴儿，医院专家进行紧急评估，评估是否可能是肥厚性幽门狭窄。
关于内窥镜、食管酸碱度（pH）检查或阻抗监测指征的建议，参见表2详细信息。
?对于反流婴儿，如果出现以下情况，要进一步检查是否患有尿道感染：
生长发育迟缓
反流发作时间晚（出生8周以后）
频繁反流，明显表现出痛苦
胃食管反流和GORD的初步管理
不要通过调整体位来治疗睡眠中婴儿的食管反流问题。依据NHS建议，婴儿睡眠时的正确体位应为仰卧位。
母乳喂养的婴儿，出现频繁反流与明显痛苦：
由经过培训的较为专业的人员对母乳喂养进行评估
若经过母乳喂养评估和建议调整后，患儿痛苦依然存在，可考虑试用藻盐酸治疗1~2周。如果见效，可继续治疗，但是要间断停药，以观察患儿病情是否有所改善
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配方奶喂养的婴儿，出现频繁反流与明显痛苦，按照以下步骤进行管理：
首先，回顾喂养史
其次，只有当患儿体重超出标准范围，才可减少喂养量
再次，可尝试少量多次喂养（保证每日总摄入牛奶量相当），若已经是少量多次喂养，则无需再分
最后，可尝试浓稠食物喂养（例如，含大米淀粉、玉蜀黍淀粉、刺槐豆胶或角豆胶）
如果以上措施均无效，停止浓稠食物喂养，尝试藻酸盐治疗1~2周。如果见效，可继续治疗，但是要间断停药，以观察患儿病情是否有所改善
GORD的药物治疗
当婴儿和儿童只出现明显反流症状时，不要使用抗酸药物治疗，例如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂。
?
对于有明显反流症状，但又无法自诉清楚症状的患儿（如婴儿、年幼儿童或交流存在障碍的神经系统功能受损患儿），可考虑进行4周的H2受体拮抗剂或PPI试验治疗：
不明原因喂养困难（如拒绝进食、作呕或气哽）
表现出痛苦的行为
生长发育迟缓
?
伴有持续性胃灼热、胸骨后疼痛或心口痛的儿童和青少年，可考虑尝试4周的PPI治疗。
4周时，评估PPI或H2受体拮抗剂的治疗效果，若出现以下情况，则应由专家进行评估，并行内窥镜检查：
症状未缓解，或
停止治疗后复发
在PPI和H2受体拮抗剂两种治疗方法之间选择时，应考虑以下几点：
患儿年龄是否适宜
家长（或看护者）、儿童或青少年更愿意接受的方式
成本分析
对于经内窥镜检查确认反流性食道炎的婴儿、儿童和青少年，给予PPI或H2受体拮抗剂治疗，并且有必要多次进行内窥镜检查，以指导后续治疗。
在未经咨询专科医师意见和未考虑到可能诱发不良反应的情况下，不要给予甲氧氯普胺、多潘立酮或红霉素治疗胃食管反流或GORD。
GORD手术治疗
?对于严重顽固GORD的婴儿、儿童或青少年患儿，如果出现以下情况，可考虑行胃底折叠术：
药物治疗无效，或
喂养方式被证明难以长久实施，如长期、连续的、稠度增加食物的管饲喂养
管饲喂养和手术相关的更多建议参见表2
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